Oświadczenie z dnia 16.04.2007r.

OSWWDCZEN~E MAJL$TKOWE
wbjta, zastepcy wbjta, sekretana gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej
gminy, osoby zanqdzajqcej i nlonka organu zanqdzajqcego gminnq osobq prawn3 or= osoby
wydajqcej decyzj e administracyj ne w imieniu w6jta[l]
..
(miejscowosC)
iJwaga:
na jest do zgodnego z prawda, starannego
1. Osoba skladajqr~Obl~adc.zej3Q@iDb
k.
i zupelnego wypelnienia kazdej z
ja w konkretnym przypadku zastosowania,
2. Jeieli poszczegolne rubryki nie
nalety wpisak ,nie dotyczy".
3. Osoba skladajqca ~Swiadczenieobowiqzana jest okreSliC przynaleinoS6
poszczeg6lnych skladnik6w majatkonych, dochod6w i zobowiazafi do majqtku odrebnego
i ma j atku objetego malie6ska wsp6lno5cia majatkow3.
4. Ojwiadczenie majatkowe dotyczy rnajatku w kraju i za granica.
5. OSwiadczenie majatkowe obejmuje r6wnie8 wierzytelnosci pieniezne .
6. W czedci A otwiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czesci 33 zai inforrnacje
niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego ogwiadczenie oraz miejsca
poloienia nieruchomoici.
.........
Ja, niiej podpisany (a),
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
( m i e j sce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu
prowadzenia dzialalnogci gospodarczej przez osoby pekniace funkcje publiczne (Dz. U.
Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49,
poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214,
poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r.
Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr '23, poz. 220, Nr 62, poz. 559, Nr 113, poz. 984,
Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 18061, zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ie
posiadam wchodzace w skkad malieriskiej wsp6lnosci majatkowej l u b stanowiace m6j
majptek odrebny:
Zasoby pieniezne :
trodki pienietne zgromadrone w walucie polskiej:
-
.. if-?.A.?!!(.qy.
.I
.&. . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................................................
irodki pienieine zgromadzone w walucie obcej : ... .MAf.. . 39T.Y.~?'!f.. . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................
- papiery wartotciowe: . . . ~1.c
. .SVT.Y.CZ ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . na kwote: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-
1. Dom o powierzchni: . . . . . . . . m2, o wartoSci: . . . .
. . . tytul prawny: . . . . . ., - i
2. Miesrkanie o powierzchni:
. m2, o wartoici : @
. . t y t u l prawny: L.%k5f-J?5~
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: . . t'\ I.$.
Y. . . . . . . . . . . . . . . powierzchnia:
o wartosci: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rodzaj zabudowy: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tytul prawny: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Z tego tytulu osiagnalern(e1am) w roku ubieglym przych6d i dochod w wysokogci: . . . . . . .
.a,[.
..~PIY.%?
b6D
...............
L
4 . Inne nieruchornokci:
p o w i e r z c h n i a : .. .Pc;k&.
.-. .b.fL. u ...................................................
...............
I..
........................................................
. lix&:tic3:4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
t y t u i pram,:
111.
Posiadam u d z i a l y w s o l k a c h handlowych - naleZy podat liczbe i e m i t e n t a u d z i a l o w :
Y........................................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....... .MIG. .. .M.c:L
.....................................................................................
u d z i a l y t e stanowiq p a k i e t w i e k s z y n i i 1 0 % u d z i a l 6 w w s p 6 l c e : .......................
.. ...................................................................................
Z t e g o t y t u l u o s i q g n a l e m ( e l a m ) w r o k u u b i e g l y m doch6d w wysokosci: . . . . . . . . . . . . . . . . . .
;
IV.
-
handlowych
n a l e z y podak l i c z b e i e m i t e n t a a k c j i :
.......
..
.............................................................
.....................................................................................
a k c j e t e stanowiq p a k i e t w i e k s z y n i t 1 0 % a k c j i w s p 6 l c e : ............................
.....................................................................................
Z tego t y t u l u osiqgnalem(e1am) w r o k u u b i e g l y m doqch6d w wysokoici:
..................
v.
NabyLern(arn) ( n a b y l rrbj m a l i o n e k , z wylqczeniem m i e n i a p r z y n a l e i n e g o do je g o m a j a t k u
odrebnego) od Skarbu Paristwa, i n n e j palistwowe j osoby prawne j , je d n o s t e k s a m o r z q d u
t e r y t o r i a l n e g o , i c h zwi4zk6w l u b o d komunalnej osoby prawnej n a s t e p u j q c e mienie,
k t 6 r e p o d l e g a l o z b y c i u w d r o d z e p r z e t a r g u - n a l e z y podaC opis mienia i date n a b y c i a ,
o d kogo:
..............-.
.....................................................
................K I . .~.>1~iXc:
i . y ...................................................
VI.
1. Prowadze d z i a l a l n o b e g o s p o d a r c z q [ 2 ]
( n a l e i y podae f o m prawnq i p r z e d m i o t
.....................................................................................
w s p 6 l n i e z innymi osobami .........................................................
.....................................................................................
-
Z t e g o t y t u l u o s i a g n & l e m ( e l a m ) w r o k u ubieglym przych6d i dochdd w w y s o k o b c i :
.......
2 . Zarzadzam d z i a l a l n o S c i q g o s p o d a r c z a l u b j e s t e m przedstawici~~em,
pelnomocnikiem
t a k i e j d z i a k a l n o b c i ( a l e z p o d a e f o m prawn3 i p r z e d m i o t d z i a l a l n o b c i ) :
........
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NsR... .5I Q ~C.Z.. Y... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- o s o b i S c i e .........................................................................
.....................................................................................
- w s p 6 l n i e z inn@ osobami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................
Z t e g o t y t u l u o s i a g n a l e m ( e l a m ) w r o k u ubieglym doch6d w wysokobci: . . . . . . . . . . . . . . . . . .
=I.
...&\.c. . .a.C!TYCLY.. . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................
- jfstem czLonkiem z a r z a d u ( o d kiedy): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......
- j e s t e m czlonkiem r a d y n a d z o r c z e j - ( E t x F d y T : ~ Y.Y. Y.T
r.T.m
-.....................................................................................
1. W s p d l k a c h handlowych (nezwa, s i e d z i b a s p 6 l k i ) :
1
.
.
.
.
.
.
.
.
1
.
.
.
,
.
,
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
-------------
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
I
.
.
.
.
.
,
,
,
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
,
.
.
,
.
.
.
I
.
.
.
.
r . 7r . 7rm7
-
j e s t e m czlonkiem k o m i s j i rewizyjnej (od k i e d y ) :
....................................
.....................................................................................
................................
.
.. . . . . . . . . . . .
- j e s t e n cslcrkiem zarzadu (od k i e d y ) :
.....................................................................................
:3j ( o d k i s d y ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- j e s t e m czLonkiem r a d y n a a z o r c z e j
...................................................................................
jestern cz2onkiern kcn-Lsji r e w i z y j n e j lod k i s d y j : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.. . . . . . . . . . . .
...................................................................................
Z t e g o t y t u l u o s i q g n a l e r n ( e l a m j w r a k u u b i e g l p dochod w wysok0.5ci: . . . . . . . . . . . . . . . .
--
gospodarcza:
....
................................................
.....................................................................................
- j e s t e m czzonkiem z a r z a d u (od k i e d y ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................
- j e s t e m czlonkiem r a d y n a d z o r c z e j ( o d k i e d y ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..........
.....................................................................................
...................................
Z t e g o t y t u l u o s i a , g n a l e m ( e l ~ q )w r o k u u b i e g l y m doch6d w w y s o k o i c i : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................
- j e s t e m czlonkiem k o m i s j i r e w i z y j n e j ( c d k i e d y ) :
.....................................................................................
VIII.
I n n e dochodg o s i a g a n e z t y t u l u z a t r u d n i e n i a l u b i n n e j d z i a l a l n o i c i z a r o b k o w e j l u b
z a j e k , z . p,o d a n i ~ r qkwc$ uzyskiwanych z kazdego t y t u l u : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................
r :1. 4q:~ 1 .!.5 .:!. FL.
;
-:
......
.:... ..
.....................................................................................
.....................................................................................
.....................................................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m a . . . . . .
IX
.
S k l a d n i k i mienia ruchonego o w a r t o 6 c i p o w y i e j 1 0 000 z l o t y c h ( w przypadku p o j a z d 6 w
mech_anicznych n s l e z y podad marker model jr o k p r o d u k c j i ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
f.i A.c. . _L!& !i .L.b(.l.L;l,. . -47sf.:. .1[.1:1;.t,. L . . :b.
...
............................................
X.
Zobowiazania p i e n i e z n e o w a r t o s c i powyzej 10 000 z l o t y c h , w tym z a c i a g n i e t e k r e d y t y
i p o i y c z k i oraz warunki, na j a k i c h z o s t a l y u d z i e l o n e (wobec kogo, w zwiazku z j a k i m
zdarzeniem, w j a k i e j w y s o k o s c i ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Powyisze oswiadczenie skladam Swiadomy(a), i t na podstawie a r t . 233 S 1 Kodeksu
karnego za poda&.e nieprawdy lub z a t a j e n i e prawdy g r o z i kara pozbawienia w o l n o S c i .
(miejscowoSC, d a t a )
[1] Niewla5ciwe
[ 2 ] Nie d o t y c z y
zwierzecej,
(31 Nie d o t y c z y
. . . ... .Cd&.
.
.;.... . . .
( p o d p i s1
skreSliC.
d z i a l a l n o S c i wytw6rczej w r o l n i c t w i e w z a k r e s i e p r o d u k c j i r o g l i n n e j i
w formie i z a k r e s i e gospodarstwa,rodzinnego.
r a d nadzorczych s p 6 2 d z i e l n i rnieszkaniowych.