(doręczane w sytuacji zwierania stosownej umowy)

........................................................................
(miejscowość, data)
pieczęć zakładu pracy
ZAŚWIADCZENIE
Niniejszym zaświadcza się, że …..................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
zam. ........................................................................................................................................................................
(dokładny adres zamieszkania)
jest zatrudniony(a) w …..............................................................................................................................................
(nazwa i adres zakładu pracy)
................................................................................................................................................................................
na stanowisku …........................................................................................................................................................
na podstawie umowy o pracę, zawartej w dniu ….........................................................................................................
na czas nieokreślony/ określony* do dnia ….................................................................................................................
Wyżej wymieniony(a) nie znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę.
Zakład pracy nie znajduje się w stanie likwidacji ani upadłości.
Średnie miesięczne wynagrodzenie BRUTTO wyżej wymienionego(ej) z ostatnich 3 miesięcy wynosi: …...........................
.......................................................................złotych, słownie złotych: .....................................................................
................................................................................................................................................................................
i nie jest obciążone/ jest obciążone* sądowymi lub administracyjnymi tytułami egzekucyjnymi w kwocie
…..................................................złotych.
Zaświadczenie wydaje się celem przedłożenia w Powiatowym Urzędzie Pracy w Brzesku, który zastrzega
sobie możliwość weryfikacji danych.
…...…......................................................................
(pieczęć imienna i podpis osoby upoważnionej)
____________________
* niepotrzebne skreślić
Uwaga:
1. zaświadczenie wypełnione niewłaściwie lub nieczytelnie nie będzie honorowane.
2. w treści zaświadczenia nie dopuszcza się żadnych poprawek za wyjątkiem skreśleń parafowanych podpisem
i pieczęcią osoby wystawiającej zaświadczenie.