Rzadki przypadek smierci wskutek uduszenia sie w nastepstwie

KAZUISTYKA / CASE REPORTS
233
5]DGNLSU]\SDGHNĂPLHUFLZVNXWHNXGXV]HQLDVLÚZQDVWÚSVWZLH
]DPNQLÚFLDĂZLDWïDJöUQ\FKGUöJRGGHFKRZ\FKSU]H]WRUELHONUWDQL
Rare case of death due to suffocation following upper airways closure by a mucolaryngocoele
0LFKDï.DOLV]DQ
SUMMARY
The report presents a rare case of suffocation due to upper airways obstruction by a large mucolaryngocoele. The mechanism of death by suffocation
ZDVFRQğUPHGE\KLVWRSDWKRORJLFDOH[DPLQDWLRQRIWKHOXQJVZKLFKVKRZHG
acute lungs ectasy. Location of the laryngocoele hindered standard intubation by emergency doctor. Maybe the victim’s life could have been saved by
immediate conio- or tracheotomy, which in this case was not performed.
+DVïDLQGHNVRZHWRUELHONUWDQLXGXV]HQLHĂPLHUÊ
.H\ZRUGV mucolaryngocoele, suffocation, death
©by Polskie Towarzystwo Otorynolaryngologów
ļ&KLUXUJöZ*ïRZ\L6]\L
35$&$=*’26=21$'2'58.8
35=(=(/(.7521,&=1<6<67(0ļ((6
2WU]\PDQR5HFHLYHG
=DDNFHSWRZDQRGRGUXNX$FFHSWHG
.DWHGUDL=DNïDG0HG\F\Q\6ÈGRZHM*GDñVNLHJR
8QLZHUV\WHWX0HG\F]QHJR
.LHURZQLNGUKDEPHG=-DQNRZVNL
.RQIOLNWLQWHUHVX&RQIOLFWVRILQWHUHVW
$XWRUSUDF\QLH]JïDV]DNRQIOLNWXLQWHUHVöZ
$GUHVGRNRUHVSRQGHQFML/
$GGUHVVIRUFRUUHVSRQGHQFH
LPLÚLQD]ZLVNR0LFKDï.DOLV]DQ
DGUHVSRF]WRZ\
.DWHGUDL=DNïDG0HG\F\Q\6ÈGRZHM
*GDñVNL8QLZHUV\WHW0HG\F]Q\
XO'ÚERZD
*GDñVN
e-mail PLFKDONDO#JXPHGHGXSO
:VWÚS
2SLVSU]\SDGNX
Śmierć w wyniku uduszenia gwałtownego jest spotykana dość często w praktyce medyka sądowego
wykonującego sekcje zwłok. Najczęściej przyczyną
śmierci w takim mechanizmie jest powieszenie samobójcze. Obserwuje się także przypadki uduszenia
w wyniku działania osób trzecich, tj. zadławienia
czy zadzierzgnięcia. Do uduszenia się może dojść
wskutek aspiracji treści pokarmowej do dróg oddechowych w czasie wymiotów u osób będących
w stanie nieprzytomności, np. spowodowanej zatruciem alkoholem etylowym czy urazem głowy, a także
w wyniku zachłyśnięcia się kęsem pokarmowym,
aspiracji wody podczas tonięcia czy obrzęku krtani
na tle alergicznym [1, 2].
Niemniej jednak okazuje się, że do uduszenia się
może dojść w wyniku zamknięcia dróg oddechowych
także przez „ciało własne”, takie jak umiejscowiona
w krtani torbiel [3–5].
Torbiel krtani (laryngocoele) jest to przepuklina
błony śluzowej krtani wypełniona powietrzem lub
wydzieliną, występująca bardzo rzadko (stanowi 4–7%
wszystkich niezłośliwych guzów krtani). W zależności
od wielkości i lokalizacji, torbiele kieszonki krtaniowej
mogą przebiegać bezobjawowo, powodować chrypkę,
kaszel, trudności w połykaniu, duszność i w krańcowych przypadkach śmierć przez zamknięcie górnego
odcinka dróg oddechowych [6–7].
Niechorująca przewlekle, niekorzystająca z porad lekarskich, 49-letnia kobieta od kilku miesięcy cierpiała
z powodu duszności i męczącego kaszlu, z odpluwaniem
gęstej wydzieliny. Mimo pojawienia się tych dolegliwości
w dalszym ciągu nie zdecydowała się na wizytę u lekarza. Z powodu gwałtownie nasilających się duszności
udała się po pomoc do znajdującej się w bliskiej odległości od miejsca zamieszkania apteki, prosząc o „coś
na gardło”. W trakcie rozmowy z farmaceutką upadła,
wystąpiły u niej duże trudności w oddychaniu, oddech
stał się charczący. Farmaceutka natychmiast wezwała
pogotowie ratunkowe. Po kilkunastu minutach, kiedy
na miejscu zjawiła się ekipa karetki „R” chora była
nieprzytomna, obserwowano pojedyncze bardzo płytkie
oddechy i sinicę twarzy. Lekarz pogotowia ratunkowego
rozpoczął akcję resuscytacyjną. Próbował 2-krotnie
zaintubować chorą, umieszczając rurki intubacyjne
o coraz mniejszej średnicy (8,5 i 8,0) w tchawicy. Próby
okazały się nieskuteczne, a pacjentka po kilku minutach
całkowicie przestała oddychać, a bezpośrednio potem
doszło do zatrzymania akcji serca. Po dalszych próbach
reanimacji, w tym wentylacji workiem ambu, masażu
pośredniego serca i defibrylacji, lekarz pogotowia stwierdził zgon, wysuwając podejrzenie zawału serca.
Na zlecenie prokuratora zwłoki zostały przewiezione do Zakładu Medycyny Sądowej w Gdańsku, gdzie
przeprowadzono sekcję.
O t o l a r y n g o l o g i a P o l s k a t o m 6 5 , n r 3 , m a j - c z e r w i e c 2 0 11
2WRODU\QJRO3RO
234
KAZU ISTYKA / CASE REPORTS
Ryc. 2.3UHSDUDWKLVWRORJLF]Q\Z\FLQND]WRUELHOL
)LJ Histopathological structure of the laryngocoele
Ryc. 1.8V\WXRZDQLHWRUELHOLZREUÚELHNUWDQL
)LJ/RFDWLRQRIWKHODU\QJRFRHOHLQWKHODU\Q[
W czasie badania pośmiertnego stwierdzono:
w krtani okrągłą, gładkościenną, jednokomorową torbiel o średnicy 1,5 cm, leżącą na fałdach głosowych
i zamykającą wejście do tchawicy. Szypuła torbieli,
połączona była z przednią ścianą krtani, wyrastając
z prawej kieszonki krtani. Po nacięciu z torbieli wypłynął jasny płyn o konsystencji żelu.
W badaniu histopatologicznym wycinka ze ściany
torbieli krtani stwierdzono: torbiel przewodowa wywodząca się z poszerzonego przewodu gruczołowego, zawiera ciecz śluzowo-surowiczą. W płucach stwierdzono
wieloogniskowy śródpęcherzykowy obrzęk i dość liczne
bezodczynowe wylewy krwi. W preparatach barwionych
metodą Gomoriego stwierdzono ostre rozdęcie płuc III
stopnia w czterostopniowej skali Reha, wskazujące na
uduszenie jako przyczynę śmierci.
W badaniu sekcyjnym oraz w badaniu histopatologicznym rutynowo pobranych wycinków z pozostałych narządów wewnętrznych nie stwierdzono zmian
chorobowych bądź urazowych.
głosowych i znajdującej się pod nią w tchawicy gęstej
śluzowej treści, której odksztuszanie upośledzała
opisana torbiel.
Być może do uratowania chorej doszłoby w przypadku szybkiego umożliwienia dopływu powietrza do płuc
przez nacięcie przedniej ściany tchawicy (koniko- lub
tracheotomii), założenie rurki dotchawiczej i odessanie
śluzowej treści obecnej w tchawicy [8]. Chociaż przypadki tego rodzaju zdarzają się niezmiernie rzadko, to
jednak lekarz udzielający pomocy na miejscu zdarzenia, po nieudanych próbach intubacji powinien mieć
świadomość, że niepowodzenie podejmowanych działań
może być spowodowane przeszkodą tkwiącą w drogach
oddechowych. Co więcej, duża torbiel znajdująca się na
wysokości fałdów głosowych powinna zostać uwidoczniona podczas zakładania laryngoskopu, co w konsekwencji stanowiło wskazanie do natychmiastowego
przeprowadzenia zabiegu koniko- bądź tracheotomii.
Ponadto opisany przypadek pokazuje, że nagła
duszność połączona z utratą przytomności, a w konsekwencji zgon, nie zawsze muszą być spowodowane
ciężkim schorzeniem, jak np. zator tętnicy płucnej
czy ostra niewydolność serca, ale także teoretycznie
możliwym do szybkiego udrożnienia przy odpowiednim
działaniu medycznym, zamknięciem górnych dróg
oddechowych.
3,¥0,(11,&7:2
1.
Raszeja S, Nasiłowski W, Markiewicz J.: Medycyna Sądowa,
PZWL Warszawa 1990, 124–146.
2PöZLHQLH
2.
Di Maio VJ, DiMaio D.: Medycyna Sądowa, Urban&Partner,
W opisanym przypadku przyczyną śmierci 49-letniej
kobiety było uduszenie gwałtowne, spowodowane
zamknięciem światła dróg oddechowych przez wyrastającą ze ściany krtani torbiel. Zaburzenie oddychania było spowodowane współistnieniem dużej
torbieli zlokalizowanej w krtani na wysokości fałdów
3.
Toro K, Kardos M, Dunay G.: Fatal asphyxia due to laryn-
4.
Satou T, Naito T, Hayashi Y, Hashimoto S, Sugiyama S.:
Wrocław, 2003, 209–256.
gomucocele. Forensic Sci. Int. 2009, 190, e1–4.
A sudden death case of laryngocele accompanied by infarction of the dorso-lateral portion of the medulla oblongata. Legal Med. 1999, 1, 257–261.
O t o l a r y n g o l o g i a P o l s k a t o m 6 5 , n r 3 , m a j - c z e r w i e c 2 0 11
KAZUISTYKA / CASE REPORTS
5.
Pennings RJE, Van den Hoogen FJA, Marres HAM.: Giant
laryngoceles: a cause of upper airway obstruction. Eur.
ryngologia Polska 1997, 51, 550–554.
7.
Arch. Otorhinolaryngol. 2001, 258, 137–140.
6.
Gierek T, Majzel K, Ślaska-Kapera A.: Laryngocoele. Otola-
O t o l a r y n g o l o g i a P o l s k a t o m 6 5 , n r 3 , m a j - c z e r w i e c 2 0 11
Nowak K, Waśniewska E, Szyfter W.: Laryngocoele. Otolaryngologia Polska 2002, 56, 721–725.
8.
Iwankiewicz S.: Tracheotomia. PZWL Warszawa, 2008.
235