Leczenie bólu dolnego odcinka pleców i rwy

LECZENIE BÓLU DOLNEGO ODCINKA PLECÓW I RWY KULSZOWEJ U
SPORTOWCÓW
Autorzy: Hermann G.F., Rivkina T. – Republic of S. Marino
STRESZCZENIE
Przedmiotowe badanie kliniczne opisuje pozytywne efekty zastosowania Collagen Medical
Devices (CMD) MD-Lumbar + MD-Muscle + MD-Neural w dwóch typach patologii
powodowanych przez przeciążenie funkcjonalne u sportowców. Te dwa typy patologii (ból
dolnego odcinka pleców i ból dolnego odcinka pleców połączony z rwą kulszową) są
najczęściej występującymi dolegliwościami, szczególnie u sportowców. W badaniu wzięło
udział 92 sportowców (60 mężczyzn i 32 kobiety), w wieku pomiędzy 18 a 32 r.ż. (średnio
22), cierpiących na ból w dolnej części pleców, ból okolicy lędźwiowej połączony z rwą
kulszową, o różnym ocenianym subiektywnie i obiektywnie poziomie natężenia.
WPROWADZENIE
Sportowcy są grupą narażoną na duże ryzyko kontuzji w odcinku lędźwiowym kręgosłupa,
w związku z aktywnością sportową. Bez względu na rodzaj sportu (jazda na nartach,
koszykówka, piłka nożna, łyżwiarstwo, golf czy tenis), kręgosłup podlega naprężeniom,
absorbując ciśnienie związane ze skręcaniem tułowia, obracaniem, upadkami. Duży
wysiłek fizyczny obciążający plecy, może powodować kontuzje nawet u najbardziej
sprawnych sportowców. Pomimo iż w trakcie ruchu zaangażowany jest cały kręgosłup,
szacuje się, że 5-10% wszystkich urazów sportowych dotyczy odcinka lędźwiowego
kręgosłupa. Choć wiele przypadków bólu w dolnej części pleców u sportowców
związanych jest z konkretnym zdarzeniem lub urazem, duża część spowodowana jest
powtarzającymi się drobnymi kontuzjami, które skutkują mikrourazami.
Diagnoza w tym badaniu została postawiona na podstawie badania klinicznego, które
obejmowało: obserwację, wywiad, badanie podmiotowe, palpację, badanie funkcjonalne,
badanie serologiczne (u 45% zakwalifikowanych pacjentów), diagnostykę różnicową (która
wykazywała również kryteria wykluczenia - patrz dalej).
KRYTERIA WŁĄCZENIA
Sportowcy u których ból dolnej części pleców powiązany był z aktywnością sportową
(nadwyrężenie mięśniowo-więzadłowe, obecność punktów spustowych (trigger points),
spondylozy, spondylolistezy)
KRYTERIA WYŁĄCZENIA
Ból okolicy lędźwiowej niezwiązany bezpośrednio z aktywnością sportową: urazy dysku,
przepukliny dysku, ból rzutowany z okolicy piersiowej, ból związany z chorobami narządów
wewnętrznych.
PACJENCI I METODYKA
Zakwalifikowani do badania sportowcy uprawiali następujące dyscypliny:
42 piłkarzy nożnych, 12 lekkoatletów, 8 piłkarzy ręcznych, 4 koszykarzy, 10 pływaków, 2
gimnastyków artystycznych, 6 karateków, 4 łyżwiarzy, 4 narciarzy.
GRUPA A: Sportowców wyłącznie z bólem dolnej części pleców w tym badaniu było 82
(89% wszystkich zakwalifikowanych pacjentów). GRUPA B: Sportowców z bólem dolnej
części pleców + nieznacznego stopnia rwą kulszową było 10 (11% wszystkich
zakwalifikowanych pacjentów).
GRUPA A
U sportowców z bólem dolnej części pleców (n° 82) zastosowano leczenie z użyciem MDLumbar - 2 ampułki + MD-Muscle - 1 ampułka + MD-Neural - 1 ampułka (w jednej
strzykawce: 8 ml); suplementacja kolagenu i pierwiastków śladowych została
zastosowana, aby wzmocnić strukturę kolagenową dysku (kolagen jest tu głównym
składnikiem jego budowy), w celu ułatwienia ruchu i złagodzenia lokalnego bólu. Krążek
międzykręgowy u sportowców lub starszych ludzi często ulega pęknięciu lub innym
zmianom struktury.
GRUPA B
U sportowców z bólem dolnego odcinka pleców i objawami rwy kulszowej (n° 10)
zastosowano MD-Lumbar - 1 ampułkę + MD-Muscle - 1 ampułkę + MD-Ischial 2 ampułki
(w jednej strzykawce 8 ml) z wyżej wymienionych powodów. Celem zastosowania MDIschial u tych pacjentów jest wzmocnienie perineurium (onerwia), aby uzyskać lepsze
przewodnictwo nerwu kulszowego, który z powodu ucisku otaczających mięśni jest
niedokrwiony.
Zawartość sterylnych ampułek została zmieszana i wstrzyknięta okołostawowo
(w bezpośrednie otoczenie torebek stawowych).
Przygotowanie do iniekcji
Materiały do aseptycznego przygotowania skóry: rękawice sterylne, roztwór jodyny,
roztwór alkoholu, sterylne gaziki, chlorek etylu na skórę (opcjonalnie).
Strzykawki: 10cc
Technika okołostawowa: w aplikacji okołostawowej stosuje się igły 22G. Pole aplikacji
musi być zdezynfekowane; prowadzenie igły jak w podaniu dostawowym, na głębokość
4mm, bez perforacji torebki stawowej.
Aplikacja CMDs dla pacjentów z GRUPY A: raz w tygodniu, w następującym schemacie:
Od 1 do 5 tygodnia: MD-Lumbar (2 ampułki) + MD-Muscle (1 ampułka) + MD-Neural
(1 ampułka) na leczenie.
Od 6 do 10 tygodnia: MD-Lumbar (2 ampułki) na leczenie.
Pole aplikacji obejmuje obszar wzdłuż kręgosłupa lędźwiowego od L2 do L5, po obu
stronach przykręgowo po 0,5-1 ml na punkt wkłucia. Leczenie było połączone ze spaniem
na twardym materacu, z poduszką pod szyją i kolanami, aby promować relaksację mięśni i
właściwą pozycję kręgosłupa.
Pacjenci z GRUPY B mieli aplikowane CMDs raz w tygodniu, w następującym schemacie:
Od 1 do 5 tygodnia: MD-Lumbar (1 ampułka) + MD-Muscle (1 ampułka) + MD-Ischial (2
ampułki) na leczenie.
Od 6 do 10 tygodnia: MD-Ischial (2 ampułki)na leczenie.
Pole aplikacji i sposób podania podobnie jak w GRUPIE A.
Do oceny skuteczności zastosowano parametry subiektywne i obiektywne.
Podczas dwóch lat badania zaobserwowano u 28% leczonych sportowców ponowne
pojawienie się patologii po 8-9 miesiącach od ostatniego zabiegu. Ponowne pojawienie się
symptomów związane było zawsze z nadmiernym wysiłkiem odcinka lędźwiowego
kręgosłupa ze względu na intensywne treningi i rywalizację sportową.
Tolerancja na leczenie była bardzo dobra. U żadnego z 92 sportowców nie
zaobserwowano skutków ubocznych, co ma miejsce w bardzo wysokim odsetku
u sportowców leczonych farmakologicznie (NLPZ, kortyzon, kwas acetylosalicylowy).
Od 12-ego tygodnia (2 tygodnie od zakończenia ostatniego zabiegu) przeprowadzono
obserwację (dla 72% wszystkich pacjentów). Zaobserwowano, że podawanie CMDs
prowadzi do wyraźnej i postępującej redukcji bólu w spoczynku, w ruchu, w badaniu
palpacyjnym oraz promieniującym w przypadku rwy kulszowej (Figg. 2, 3).
Wnioski
Zastosowanie CMDs w tym badaniu klinicznym pozwoliło na uzyskanie 83% pozytywnych
rezultatów w terapii bólu dolnego odcinka pleców i rwy kulszowej u młodych sportowców.
CMDs dawały dobre rezultaty, które uzasadniają ich zastosowanie, nie dając skutków
ubocznych. Monitorowanie skutków działania CMDs zastosowanych w tym badaniu
klinicznym przez okres dwóch lat udowodniło wyraźną skuteczność i pełną tolerancję ze
strony pacjentów.
Fig. 1 Patients
grouping