Dane do rozliczenia podatkowego w Holandii za rok

WWW.TAXMAX.PL
ul. Bogucicka 2 | 40-226 Katowice
tel. +48 (32) 255 58 44 | fax. +48 (32) 255 57 93
e-mail: [email protected]
Zwrot podatku – Holandia
Rok podatkowy:
Prosimy zaznaczyć
2004
2005
2006
Dane osobowe – prosimy wpisać drukowanymi literami
Imię
Nazwisko
Numer Sofi
Dane i adres w Polsce
Kod
Miejscowość
Dane współmałżonka
Imię
Dane o dzieciach
Imię
Ulica/Numer
Nazwisko
Dojazd do pracy
Km
Pracodawca
Telefon
Numer Sofi
Nazwisko
Dane i adres w Holandii
Kod
Miejscowość
Data urodzenia
e-mail
Data urodz.
Data ślubu
Data urodzenia
Ulica/Numer
Komunikacja. Pub. Rower
Inne
Zawód
Od dnia
Do dnia
______km
______km
______km
Konto Bankowe w Polsce
Nazwa banku, oddział, miejscowość
Numer rachunku 26 cyfr
Konto Bankowe w Holandii - preferowane
Nazwa banku, oddział, miejscowość
Numer rachunku
Wypełniają osoby, które pracowały w Holandii
ponad 1/2 roku lub zarobiły brutto ponad 10 tys. EURO
Dochody uzyskane w Polsce
Przychód brutto Koszty uzyskania
(PLN)
przychodu (PLN)
Podatnik
Współmałżonek
Składki na ZUS
(PLN)
Netto (PLN)
Wyrażam zgodą na przetwarzanie przez firmę CUF S.C. i jej partnerów swoich danych osobowych zawartych w
formularzu oraz innych dokumentach zgłoszeniowych w celu niezbędnym do realizacji procesu zwrotu podatku.
( zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 roku o Ochronie danych Osobowych Dz. U. 97 Nr 133 poz. 883)
DATA ................................. PODPIS............................................................................
Opgaff Elektronische handtekening
Uw elektronische aangifte ondertekent u met een ”elektronische
handtekening“. Dit is een code van vijf cijfers, die u zelf bedenkt.
Het kan zijn dat u uw elektronische handtekening nog niet heeft
opgegeven, of dat u uw handtekening bent kwijtgeraakt.
Vul dan hieronder de benodigde gegevens in en stuur dit formulier zo
snel mogelijk naar de Belastingdienst. Een postzegel is niet nodig.
Sluit geen andere documenten bij.
Het adres is
: Belastingdienst
Antwoordnummer 9000
7600 WZ Almelo
Volledige naam en vooletters
: ..........................................................
Straat en nummer
: ..........................................................
Postcode en plaats
: ..........................................................
Geboortedatum
: __ __ - __ __ - __ __ __ __
Sofi-nummer
: __ __ __ __ - __ __ - __ __ __
Vul op de lijntjes hieronder de code van uw elektronische
handtekening in. De code bestaat uit vijf cijfers van 0 tot en met 9.
Code
: __ __ __ __ __
Ik wil elektronisch aangifte doen of ik wil mijn handtekening
plaatsen op de aangifte van mijn fiscale partner in verband met een
gezamenlijke aangifte. Ik gebruik daarbij de code van mijn
elektronische handtekening.
Datum
: .......................................................
Handtekening
: .......................................................

DANE OSOBOWE
PERSOONLIJKE
Nazwisko
Naam ........................................................................................................................
Imię
Voornamm ................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia
Geboortedatum........................................................................................................
Adres
Adres
Ulica i numer domu
Straat en huisnummer ................................................................................................
Kod pocztowy
Postcode ....................................................................................................................
Miejscowość
Woonplaats ...............................................................................................................
Współmałżonek
Echtgenoot
Imię
Voornaame ........................................................................................................
Nazwisko
Naam ................................................................................................................
Data urodzenia
Geboortedatum ..................................................................................................
Zarobki
Inkommen
.......................................................................................................
Miejscowość, Data, Podpis
Plaats, Datum en Handtekening ....................................................................

PEŁNOMOCNICTWO
VOLLMACHT
Ja, niżej podpisany
Ik, de ondertekene
............................................................................................
Ulica, nr domu
Straat, Huisnummer
............................................................................................
Miejscowość
Kod pocztowy
Woonplaats ..............................
Postcode ............................
Numer podatkowy
Sofinummer ...........................................................................................
Niniejszym upoważniam
Verleen bij dezen
volmacht ............................................................................................
Do reprezentowania mnie przed holenderskimi Urzędami Podatkowymi i
złożenia w moim imieniu holenderskiej deklaracji podatkowej (JAAROPGAAF)
za rok .................. .
Tot vertegenwoordiging van mijn persoon voor de Nederlandse Belastingdienst en
tot het indienen in mijn naam van de Nederlandse belastingaangifte (JAAROPGAAF)
voor het jaar ................... .
Pełnomocnictwo obejmie w szczególności prowadzenie wszystkich
koniecznych w sprawie uzgodnień i korespondencji, jak również odbiór
korespondencji i decyzji ze skutkiem prawnym.
De volmacht omvat het voeren van alle zaken, afspraken en correspondentie,
alsmede de ontvangst vann de beslissing met het juridisch gevolg.
Pełnomocnictwo upoważnia do odbioru dokumentów podatkowych
(JAAROPGAAF).
De volmacht geeft recht op de ontvangst van belastingdocumenten.
Z chwilą udzielania niniejszego pełnomocnictwa odwołane zostają ze skutkiem
natychmiastowym wszystkie inne udzielone w tej sprawie upoważnienia.
Op het moment van verlenen van deze volmacht worden alle andere in deze zaak
verleende bevoegdheden met een onmiddelijk gevolg tegug geroepen.
Miejscowość, Data, Podpis
Plaats, Datum, Handtekening
.
...............................................................................