Techniczna informacja po wymaganych parametrach dla

Ankieta nr 3
TECHNICZNA INFORMACJA O WYMAGANYCH PARAMETRACH DLA PRZYŁĄCZANEGO
OBIEKTU
1. Dane obiektu przyłączanego do sieci oraz punktu wyjścia z systemu gazowego
……………………………………………………...……………………………………………………………………………..
Typ (prosimy wpisać właściwy typ, np. gospodarczy, usługowy, handlowy, zakład produkcyjny, itp).
……………………………………………………...……………………………………………………………………………..
Gmina
……………………………………………………...……………………………………………………………………………..
Miejscowość
……………………………………………………...……………………………………………………………………………..
Ulica
……………………………………………………...……………………………………………………………………………..
Numer domu/lokalu/działki
……………………………………………………...……………………………………………………………………………..
Kod pocztowy, poczta
2. Przewidywany pobór paliwa gazowego
Przewidywany termin rozpoczęcia poboru paliwa gazowego
……………………………………………………...……………………………………………………………………………..
Miesiąc Rok
2.1. Cel wykorzystania paliwa gazowego:
……………………………………………………...……………………………………………………………………………..
(prosimy wymienić jaki)
2.2. Rodzaj i ilość wszystkich urządzeń gazowych, które będą podłączone do przedmiotowej instalacji gazowej:
Urządzenie
moc
urządzenia
[kW]
liczba
urządzeń
[kW]
razem
1
łączna moc
urządzeń
[kW]
3. Moc przyłączeniowa – maksymalna godzinowa możliwość odebrania paliwa gazowego:
3
……………...…… [m /h]
4. Zapotrzebowanie na paliwo gazowe:
Rok
rozpoczęcia
20...........
w roku:
20...........
20...........
20...........
Docelowo
20...........
maks. roczne [tys. m3/rok]
min. roczne [tys. m3/rok]
maks. dobowe [m3/dobę]
min. dobowe [m3/dobę]
maks. godzinowe [m3/h]
min. godzinowe [m3/h]
5. Charakterystyka odbioru paliwa gazowego:
% poboru rocznego
rok
I kwartał
II kwartał
III kwartał
IV kwartał
20...........
20...........
20...........
20...........
docelowo w 20...........
6. Minimalna ilość paliwa gazowego niezbędna do utrzymania ruchu technologicznego urządzeń gazowych
3
w [m /h]
……………………………………………………...……………………………………………………………………………..
7. Wymagane ciśnienie paliwa gazowego w punkcie dostarczania i odbioru:
minimalne kPa ………….…………….
maksymalne kPa ……………………..
9. Możliwość korzystania z innych źródeł energii w przypadku przerw lub ograniczeń w dostarczaniu paliwa
gazowego
⃞ Tak ⃞ Nie
10. Informacja o konieczności zapewnienia usługi nawaniania paliwa gazowego:
⃞ Tak ⃞ Nie
2