fK 013-1
Transkrypt
fK 013-1
WNIOSEK ....................................................... (miejscowość, data) .............................................. .. . (imię i nazwisko lub nazwa właściciela) ................................................ Urząd Miasta Chełm .................................................. Wydział Komunikacji (adres właściciela) .................................................. (nr PESEL lub REGON**) Wnoszę o rejestrację - czasową rejestrację - wyrejestrowanie *** następującego pojazdu: 1) rodzaj pojazdu i przeznaczenie ............................................................................................ 2) marka, typ, model ................................................................................................................. 3) numer identyfikacyjny VIN / nr nadwozia (podwozia) ........................................................... 4) rok produkcji ......................................................................................................................... 5) dotychczasowy numer rejestracyjny ..................................................................................... 6) numer karty pojazdu ............................................................................................................. 7) rodzaj nadwozia (kareta, sedan, hatchback, kombi, van, skrzynia, furgon,inny) *** 8) rodzaj paliwa ......................................................................................................................... 9) kolor nadwozia ...................................................................................................................... Do wniosku załączam następujące dokumenty: 1) .............................................................................................................................................. 2) .............................................................................................................................................. 3) .............................................................................................................................................. 4) .............................................................................................................................................. 5) .............................................................................................................................................. Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych o następującym wyróżniku pojazdu:.............................**** ...................................................... (podpis właściciela) * ** *** **** Wypełnia właściciel. Numer REGON podaje się, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorca. Niepotrzebne skreślić. Wypełnia właściciel, jeżeli zwraca się o wydanie tablic indywidualnych zamiast tablic zwyczajnych. fK 013-1 Strona 1 z 1