Pobierz wzór - Wastes Service Group

SPRAWOZDANIE O MASIE PRZYJĘTYCH ORAZ PODDANYCH
RECYKLINGOWI ODPADÓW POCHODZĄCYCH
Z ZUŻYTEGO SPRZĘTU
za ... półrocze ..... roku
ADRESAT:
GŁÓWNY
INSPEKTOR
OCHRONY
ŚRODOWISKA
I. DANE PROWADZĄCEGO DZIAŁALNOŚĆ W ZAKRESIE RECYKLINGU
Numer rejestrowy1)
Firma przedsiębiorcy
Oznaczenie siedziby i adres
Województwo
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
NIP2)
REGON2)
II. DANE DOTYCZĄCE ODPADÓW POCHODZĄCYCH Z ZUŻYTEGO SPRZĘTU
PODDANYCH RECYKLINGOWI
Kod odpadu3)
Nazwa rodzaju odpadu3) Masa odpadów
Masa odpadów
poddanych
przyjętych do
recyklingowi4)
recyklingu4)
[kg]
III. DANE OSOBY WYPEŁNIAJĄCEJ SPRAWOZDANIE
Imię
Nazwisko
2)
Telefon służbowy
Data
2)
Fax służbowy
Podpis5) i pieczątka
2), 5)
2)
e-mail służbowy
prowadzącego działalność w zakresie recyklingu
Objaśnienia:
1)
Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie
elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495 oraz z 2008 r. Nr 223, poz. 1464).
2)
O ile posiada.
3)
Podać kod i nazwę rodzaju odpadów zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września
2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).
4)
Z dokładnością do jednego kilograma.
5)
Dotyczy formy pisemnej sprawozdania.