WNIOSEK O UTWORZENIE PODDOMENY W DOMENIE

WNIOSEK
o utworzenie poddomeny w domenie uw.edu.pl
□ Nowa poddomena
□ Usunięcie poddomeny
□ Aktualizacja danych
Jednostka organizacyjna: ....................................................................................................................
Adres domenowy: ...............................................................................................................................
Krótki opis przeznaczenia:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Dane osoby składającej wniosek:
Imię: ........................................................................
Nazwisko: ...............................................................
Tel. służbowy: ...........................................................
E-mail: .....................................................................
.......................................................................
Data i podpis osoby składającej wniosek
.....................................................................
Data i podpis Rzecznika Prasowego UW
....................................................................................
Potwierdzenie Pełnomocnika ds. Informatyki, pieczątka i czytelny podpis.
Jeśli Instytucja nie ma Pełnomocnika ds. Informatyki,
osobą potwierdzającą jest kierownik jednostki.
Dane osoby odpowiedzialnej technicznie za utrzymanie poddomeny:
Osoba techniczna 1
Osoba techniczna 2*
Imię: ..................................................
Imię: ..................................................
Nazwisko: .........................................
Nazwisko: ..........................................
Tel. służbowy: ..................................
Tel. służbowy: ....................................
E-mail: ...............................................
E-mail: ...............................................
Osoba techniczna 3*
Osoba techniczna 4*
Imię: ..................................................
Imię: ...................................................
Nazwisko: .........................................
Nazwisko: ..........................................
Tel. służbowy: ...................................
Tel. służbowy: ....................................
E-mail: ...............................................
E-mail: ...............................................
Zmiana administratorów poddomeny w DNS wymaga powiadomienia Działu Sieci Komputerowych UW
poprzez ponowne złożenie niniejszego wniosku z zaznaczeniem opcji „Aktualizacja danych”.
....................................................................................
Data i podpis osoby składającej wniosek
*) Kolumny niewypełnione należy przekreślić.