Wniosek o wydanie zaświadczenia o miejscu zamieszkania lub
Transkrypt
Wniosek o wydanie zaświadczenia o miejscu zamieszkania lub
............................................................................ ............................................................................ (imię i nazwisko/nazwa wnioskodawcy) (miejscowość, data) ............................................................................ ............................................................................ (miejsce zamieszkania/siedziba wnioskodawcy) ............................................................................ (identyfikator podatkowy: NIP / PESEL) ............................................................................ (nazwa organu podatkowego) Wniosek o wydanie zaświadczenia o miejscu zamieszkania lub siedzibie dla celów podatkowych (certyfikatu rezydencji) Na podstawie art. 306l ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015 r. poz. 613 ze zm.) zwracam się z wnioskiem o wydanie zaświadczenia o miejscu zamieszkania / siedzibie *) dla celów podatkowych na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej i podleganiu nieograniczonemu obowiązkowi podatkowemu w rozumieniu umowy między Rządem Rzeczpospolitej Polskiej a państwem: ……………………………………………………………………………………………………… w sprawie unikania podwójnego opodatkowania i zapobiegania uchylania się od opodatkowania w zakresie podatków od dochodów, w celu przedłożenia …………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………..., za okres: □ □ od dnia ………………………… do dnia ………………………… od dnia ………………………… (na dzień wydania zaświadczenia posiadam miejsce zamieszkania / siedzibę *) dla celów podatkowych na terytorium Polski). Zaświadczenie odbiorę: □ □ osobiście za pośrednictwem operatora pocztowego pod adresem: …………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. (adres przesłania zaświadczenia) □ przez pełnomocnika: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… (dane pełnomocnika) ……………………………………….. (podpis) __________ ) * niepotrzebne skreślić