zlecenie zawarcia umowy na korzystanie z usług wywozu odpadów
Transkrypt
zlecenie zawarcia umowy na korzystanie z usług wywozu odpadów
ZLECENIE ZAWARCIA UMOWY NA KORZYSTANIE Z USŁUG WYWOZU ODPADÓW KOMUNALNYCH. I. 1. Nazwa firmy ,adres (dane do wystawienia faktury) ........................................................................................................................................................................ ..……………………………………………………………………………………………………………. 2. NIP............................................................ 3. Adres do korespondencji (jak jest inny niż w pkt.1) ...............................................................................………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….. 4. Adres zameldowania osoby upoważnionej/ właściciela*: ……………………………………………………………………………………………………………… …………………..………………………………………………………………………………………….. 5. Nr telefonu:................................................................................................................................................. 6. Email……………………………………………………………………. II. 1. Adres miejsca odbioru odpadów......................................................................................... 2. Faktury*: □ KWARTALNE lub □MIESIĘCZNE 3. Sposób gromadzenia odpadów*: □ POJEMNIKI...................ILOŚĆ................. □ KONTENERY..................ILOŚĆ................. III. 1. Deklarowana częstotliwość wywozu (nie rzadziej niż 1 x w m-cu.) ............................................................................................................................................................................... 2. Umowa obowiązuje od dnia…...………….…….................................................................................... 3. Do czasu popisania umowy zobowiązujemy się do uiszczania należności w kwocie ………... przelew/ gotówka na poczet wykonania usługi wywozu odpadów. 4. Usługa wywozu odpadów przed zawarciem (podpisaniem) umowy docelowej zostanie wykonana po dokonaniu płatności w/w kwocie przed terminem realizacji zlecenia. 5. Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do wystawiania faktury VAT bez jego podpisu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883) przekazywanych firmie ZTK Sp. z o.o. w Żorach na potrzeby niezbędne do realizacji usług wykonywanych przez ZTK Sp. z o.o., Żory, dnia................................... POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA ZLECENIA ZE STRONY ZTK: PODPIS ZLECENIODAWCY (osoby upoważnionej –wymagane pełnomocnictwo) …………………………………….. ………………………………………………… podpis czytelny *)odpowiednie zakreślić Potrzebne dokumenty: - kserokopia dokumentu potwierdzającego rejestrację działalności NR ODBIORCY.................... NR UMOWY :....................................