Załącznik nr 1 do siwz - przedmiot zamowienia

Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 20 00, fax 33 810 21 01
Strona 1 z 2
Załącznik Nr 1 do siwz
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
Formularz asortymentowo-cenowy
I. Obliczenie ceny według wytycznych zawartych w Rozdz. X ust. 1 pkt. 1 i 2 siwz
Typ dźwigu
Lp.
Udźwig
Ilość pięter
Nr rejestracyjny
1.
Dźwig osobowy – hydrauliczny blok E – porod.
1600 kg
3
31-02-10418
2.
Dźwig osobowy biurowiec blok C
630 kg
5
31-02-10343
3.
Dźwig osobowy biurowiec blok C
630 kg
6
31-02-10344
4.
Dźwig osobowy hydrauliczny pralnia
1000 kg
2
31-02-10361
5.
Dźwig osobowy hydrauliczny pralnia
1000 kg
2
31-02-10359
6.
Dźwig osobowo – lin. przewiązka AB
1600 kg
10
31-02-10419
7.
Dźwig osobowo – lin. przewiązka AB
1600 kg
10
31-02-10369
8.
Dźwig osobowo – lin. przewiązka AB
1600 kg
10
31-02-10437
9.
Dźwig osobowo – lin. przewiązka AB
1600 kg
10
31-02-10432
10.
Dźwig towarowo – osobowy przewiązka AB
1250 kg
10
31-02-10433
11.
Dźwig osobowo – hydrauliczny kuchnia
1000 kg
2
31-02-10427
12.
Dźwig osobowo – hydrauliczny kuchnia
1000 kg
2
31-02-10428
13.
Dźwig osobowo – hydrauliczny kuchnia
1000 kg
2
31-02-10429
14.
Dźwig osobowo – hydrauliczny kuchnia
1000 kg
2
31-02-10430
15.
Dźwig towarowy – sterylizatornia – Budynek B
250 kg
2
31-02-10468
16.
Dźwig towarowy – sterylizatornia – Budynek B
250 kg
2
31-02-10469
17.
Dźwig towarowy – sterylizatornia – Budynek B
250 kg
2
31-02-10470
18.
Dźwig towarowy – Apteka–Budynek D
250 kg
2
31-02-0650
RAZEM MIESIĘCZNA OPŁATA RYCZAŁTOWA USŁUG OKREŚLONYCH W ROZDZ. V UST. 2 PKT. 1 - 3 SIWZ
Miesięczna
opłata
ryczałtowa
netto PLN
VAT %
________________________
Niniejszy dokument z podpisem Kierownika Zamawiającego znajduje się w siedzibie Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej - Dział Zamówień Publicznych
Miesięczna
opłata
ryczałtowa
brutto PLN
Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 20 00, fax 33 810 21 01
Strona 2 z 2
II. Obliczenie ceny według wytycznych zawartych w Rozdz. X ust. 1 pkt 3-5 siwz
Cena netto
PLN
1.
2.
VAT %
Cena brutto
PLN
Cena za 1 godzinę wykonywania usług określonych w siwz w
Rozdz. V ust. 2 pkt. 4) w dni robocze
Średnia ilość
godzin
miesięcznie
Miesięczna
wartość netto
PLN
Miesięczna
Kwota podatku
wartość brutto
VAT
PLN
20
Cena za 1 godzinę wykonywania usług określonych w siwz w
8
Rozdz. V ust. 2 pkt. 4) w dni ustawowo wolne od pracy
RAZEM MIESIĘCZNA WARTOŚĆ USŁUG OKREŚLONYCH W ROZDZ. V UST. 2 PKT. 4 SIWZ
III. Obliczenie wartości netto i brutto zamówienia w okresie obowiązywania umowy według wytycznych zawartych w Rozdz. X ust. 1 pkt 6 i 7 siwz
Wartość netto zamówienia w okresie obowiązywania umowy w PLN - tj.
[miesięczna wartość netto opłaty ryczałtowej usług określonych w Rozdz. V ust. 2 pkt. 1 - 3 siwz + miesięczna wartość netto
usług określonych w Rozdz. V ust. 2 pkt. 4 siwz ] x 36 miesiące
(proszę obliczyć)
Wartość brutto zamówienia w okresie obowiązywania umowy w PLN - tj.
[miesięczna wartość brutto opłaty ryczałtowej usług określonych w Rozdz. V ust. 2 pkt. 1 - 3 siwz + miesięczna wartość brutto
usług określonych w Rozdz. V ust. 2 pkt. 4 siwz ] x 36 miesiące = CENA OFERTY
(proszę obliczyć)
Zatwierdził:
DYREKTOR
Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej
Z UPOWAŻNIENIA
lek. med. Wojciech Muchacki
________________________
Niniejszy dokument z podpisem Kierownika Zamawiającego znajduje się w siedzibie Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej - Dział Zamówień Publicznych