Załączniki do Statutu przedszkola

Załącznik nr 3
do Statutu
Przedszkola nr 74
„Przy Zielonym Wzgórzu”
Propozycja organizowania czasu w Przedszkolu zgodnie z wytycznymi podstawy
programowej wychowania przedszkolnego
Wymiar czasowy
co najmniej 1/5 czasu
Rodzaj zajęć
zabawa dzieci;
(w tym czasie dzieci bawią się swobodnie, przy niewielkim udziale
nauczyciela)
co najmniej 1/5 czasu;
zajęcia na świeżym powietrzu;
(dzieci spędzają ten czas w ogrodzie przedszkolnym, na boisku, w parku
a w przypadku młodszych
itp.; organizowane są tam gry i zabawy ruchowe, zajęcia sportowe,
dzieci-
obserwacje przyrodnicze, prace gospodarcze, porządkowe i ogrodnicze
co najmniej 1/4 czasu;
itd.);
najwyżej 1/5 czasu;
zajęcia dydaktyczne;
(różnego typu zajęcia dydaktyczne, realizowane według wybranego
programu wychowania przedszkolnego);
2/5 czasu
zajęcia według uznania nauczyciela;
(nauczyciel może dowolnie zagospodarować ten czas, uwzględniając
możliwości, zainteresowania, wiek dzieci, intensywność zajęć, w tej puli
czasu mieszczą się jednak czynności opiekuńcze, samoobsługowe,
organizacyjne i inne).
Załącznik nr 3a
do Statutu
Przedszkola nr 74
„Przy Zielonym Wzgórzu”
RAMOWY ROZKŁAD DNIA
REALIZACJA PODSTAWY PROGRAMOWEJ W GODZ. 800 - 1300
Zajęcia opiekuńczo - wychowawcze (w zależności od godzin pracy oddziału - w grupach
700 – 800
łączonych). Zabawy wg inwencji dzieci - kształtowanie umiejętności społecznych dzieci:
porozumiewanie się z dziećmi i z dorosłymi, zgodne funkcjonowanie w zabawie i w sytuacjach
zadaniowych. Praca indywidualna.
Zabawa ruchowa lub ćwiczenia gimnastyczne.
Kształtowanie czynności samoobsługowych, nawyków higienicznych i kulturalnych. Wdrażanie
800 - 900
dzieci do utrzymywaniu ładu i porządku.
Wprowadzanie w kulturę bycia, wdrażanie do zachowań akceptowanych społecznie, wyrabianie
nawyków higieniczno – kulturalnych związanych ze spożywaniem śniadania.
900 - 1000
Zajęcia dydaktyczne, realizowane według założeń nowej podstawy programowej. Tworzenie
warunków do zorganizowanej aktywności ruchowej.
Organizowanie pobytu dzieci w ogrodzie przedszkolnym, na boisku, w parku itp. - gry i
zabawy ruchowe, zajęcia sportowe, obserwacje przyrodnicze, prace gospodarcze, porządkowe i
1000 – 1140
ogrodnicze itd.). Uczenie zasad postępowania warunkujących bezpieczeństwo dziecka w
budynku, w ogrodzie i poza terenem przedszkola.
Tworzenie warunków do spontanicznej i zorganizowanej aktywności ruchowej.
Czynności samoobsługowe, zabiegi higieniczne, przygotowanie do obiadu. Wspieranie
1140 – 1300
samodzielnych działań dziecka, kształtowanie nawyków higienicznych i zachowań
prozdrowotnych.
Samodzielne spożywanie posiłku, prawidłowe posługiwanie się sztućcami, praca dyżurnych w
starszych grupach;
Kształtowanie zachowań prozdrowotnych – zapewnienie dzieciom różnych form relaksu w sali
i w ogrodzie. Tworzenie warunków do zorganizowanej aktywności ruchowej.
Gry i zabawy dydaktyczne wspomagające rozwój umysłowy dziecka.
Gry i zabawy badawcze rozwijające zainteresowania otaczającym światem.
1300 – 1415
Zajęcia muzyczne, plastyczne, językowe, teatralne rozwijające uzdolnienia dzieci.
Gry i zabawy ruchowe wspomagające rozwój ruchowy dziecka.
Zabawy wspomagające rozwój emocjonalny i społeczny dziecka.
Zajęcia edukacyjno-wyrównawcze.
1415- 1500
Wyrabianie nawyków higieniczno – kulturalnych związanych ze spożywaniem podwieczorku.
Samodzielne, rzetelne wykonywanie zadań dyżurnych w grupach starszych.
Zabawy dowolne, rozmowy indywidualne, praca wyrównawcza prowadzona indywidualnie i w
1500 – 1600
małych zespołach.
Tworzenie sytuacji edukacyjnych rozwijających indywidualne cechy zdolności i zainteresowania.
Zajęcia opiekuńczo-wychowawcze (w zależności od godzin pracy oddziału - w grupach
1600 – 1700
łączonych) - tworzenie warunków sprzyjających spontanicznej aktywności dzieci podczas
wymiany informacji, dostarczanie przykładów i doświadczanie rozwiązywania sytuacji
konfliktowych na zasadzie kompromisu i akceptacji potrzeb innych osób.
1300 - 1700
W różnych grupach wiekowych organizowanie zajęć dodatkowych zgodnie z potrzebami i
możliwościami psychofizycznymi dzieci
W trosce o optymalny rozwój dzieci obowiązkiem nauczycieli jest prowadzenie obserwacji
pedagogicznych mających na celu poznanie możliwości i potrzeb rozwojowych wychowanków oraz
dokumentowanie tych obserwacji.
Załącznik nr 2a
do Statutu
Przedszkola nr 74
„Przy Zielonym Wzgórzu”
RAMOWY ROZKŁAD DNIA dla dzieci młodszych (3 latki)
7.00 - 8.15 Schodzenie się dzieci w sali lub w ogrodzie, zabawy indywidualne, aranżowanie otwartych
sytuacji wychowawczo- dydaktycznych, pozostawienie dzieciom możliwości wyboru i inicjatywy.
Inspirowanie do spontanicznej działalności zabawowej. Praca indywidualna oraz dydaktyczno –
wyrównawcza w sali lub w ogrodzie. Praca z dzieckiem zdolnym.
8.15 -8.40 Zabawy ruchowe integrujące całą grupę, czynności higieniczne.
8.40 – 9.00 Śniadanie, przestrzeganie zasad dobrego wychowania podczas spożywania posiłku, ćwiczenie
umiejętności posługiwania się sztućcami, mycie zębów.
9.00 – 9.45 Zajęcia dydaktyczne w ramach realizacji programu wychowania przedszkolnego z całą grupą i
w małych zespołach.
Nabywanie umiejętności przez działanie, stwarzanie sytuacji edukacyjnych
stymulujących wszechstronny rozwój dziecka. Organizowanie środowiska inspirującego podejmowanie
zabaw tematycznych, dydaktycznych, badawczych i ruchowych. Wspieranie działań twórczych podczas
kontaktu dzieci ze sztuką, muzyką i literaturą w miarę możliwości korzystanie z potrzeb specjalistów.
9.45-10.25
Zabawy swobodne wynikające z zainteresowań dzieci w sali lub w ogrodzie.
10.25-10.35 Czynności samoobsługowe w szatni, wdrażanie do samodzielności.
10.35-11.50 Pobyt na powietrzu. Zabawy dowolne i organizowane przez nauczycielki w małych grupach,
rozmowy indywidualne, prace porządkowe, zabawy na sprzęcie terenowym, obserwacje przyrodnicze,
spacery, wycieczki, zabawy ruchowe organizowane z całą grupą, dobór zajęć uzależniony jest od pogody i
pory roku. Uczenie zasad postępowania warunkujących bezpieczeństwo dziecka w budynku, w ogrodzie i
poza terenem przedszkola. Wykorzystywanie i tworzenie okazji do poznawania rzeczywistości
przyrodniczej.
11.50-12.10
Czynności samoobsługowe w szatni, zabiegi higieniczne w łazience, przygotowanie do
obiadu.
12.10 -12.40 Obiad, przestrzeganie zasad dobrego wychowania podczas spożywania posiłku, ćwiczenie
umiejętności posługiwania się sztućcami.
12.40- 13.00 Czynności samoobsługowe- przygotowanie do leżakowania. Leżakowanie: słuchanie muzyki
relaksacyjnej i literatury dziecięcej itp.
13.00-14.15 Kształtowanie zachowań prozdrowotnych – zapewnienie dzieciom różnych form relaksu w
sali i w ogrodzie. Tworzenie warunków do zorganizowanej aktywności ruchowej.
Gry i zabawy dydaktyczne wspomagające rozwój umysłowy dziecka.
Gry i zabawy badawcze rozwijające zainteresowania otaczającym światem.
Zajęcia muzyczne, plastyczne, językowe, teatralne rozwijające uzdolnienia dzieci.
Gry i zabawy ruchowe wspomagające rozwój ruchowy dziecka.
Zabawy wspomagające rozwój emocjonalny i społeczny dziecka.
Zajęcia edukacyjno-wyrównawcze.
14.15-14.30 Czynności higieniczne, przygotowanie do podwieczorku.
14.30 – 15.00 Podwieczorek, przestrzeganie zasad dobrego wychowania podczas spożywania posiłku,
ćwiczenie umiejętności posługiwania się sztućcami.
15.00 - 17.00 Organizowanie różnorodnych zabaw, jako stymulatora rozwijania aktywności dziecka w sali
lub na powietrzu. Praca indywidualna oraz dydaktyczno – wyrównawcza w sali lub w ogrodzie. Praca z
dzieckiem zdolnym. Organizowanie warunków do twórczej aktywności poprzez udział w zajęciach
dodatkowych
prowadzonych
przez
specjalistów.
Rozchodzenie
się
dzieci.
13.00 – 17.00 W różnych grupach wiekowych organizowanie zajęć dodatkowych zgodnie z potrzebami i
możliwościami psychofizycznymi dzieci
Działania dotyczące realizacji podstawy programowej realizowane są w godz. 8.00 – 13.00
podziałem czasu w rozliczeniu tygodniowym:
5 godz. Zabawa swobodna (1 godz. dziennie)
6 godz. 15 min. Zajęcia i zabawy na powietrzu (1 godz. 15 min. dziennie)
3 godz. 45 min. Zajęcia dydaktyczne (45 min. dziennie)
10 godz. inne czynności – samoobsługa, organizacja, opieka itp. (2 godz. dziennie)
z
Załącznik nr 2b
do Statutu
Przedszkola nr 74
„Przy zielonym Wzgórzu”
RAMOWY ROZKŁAD DNIA dla dzieci starszych (4 latki)
7.00 - 8.15 Schodzenie się dzieci w sali lub w ogrodzie, zabawy indywidualne, Aranżowanie otwartych
sytuacji wychowawczo- dydaktycznych, pozostawienie dzieciom możliwości wyboru i inicjatywy.
Inspirowanie do spontanicznej działalności zabawowej. Praca indywidualna oraz
dydaktyczno –
wyrównawcza w sali lub w ogrodzie. Praca z dzieckiem zdolnym.
8.15 - 8.40 Ćwiczenia poranne, zabawy ruchowe integrujące całą grupę, czynności higieniczne, praca
dyżurnych
8.40 – 9.00 Śniadanie, przestrzeganie zasad dobrego wychowania podczas spożywania posiłku, ćwiczenie
umiejętności posługiwania się sztućcami, praca dyżurnych, mycie zębów.
9.00 - 10.00 Zajęcia dydaktyczne w ramach realizacji programu wychowania przedszkolnego z całą grupą.
Nabywanie umiejętności przez działanie, stwarzanie sytuacji edukacyjnych stymulujących wszechstronny
rozwój dziecka. Organizowanie środowiska inspirującego podejmowanie zabaw tematycznych,
dydaktycznych, badawczych i ruchowych. Wspieranie działań twórczych podczas kontaktu dzieci ze
sztuką, muzyką i literaturą w miarę możliwości korzystanie z potrzeb specjalistów.
10.00 - 10.40 Zabawy swobodne wynikające z zainteresowań dzieci w sali lub w ogrodzie.
10.40 – 10.50 Czynności samoobsługowe w szatni, wdrażanie do samodzielności.
10.50 – 11.50 Pobyt na powietrzu. Zabawy dowolne i organizowane przez nauczycielki w małych grupach,
rozmowy indywidualne, prace porządkowe, zabawy na sprzęcie terenowym, obserwacje przyrodnicze,
spacery, wycieczki, zabawy ruchowe organizowane z całą grupą, dobór zajęć uzależniony jest od pogody i
pory roku. Uczenie zasad postępowania warunkujących bezpieczeństwo dziecka w budynku, w ogrodzie i
poza terenem przedszkola. Wykorzystywanie i tworzenie okazji do poznawania rzeczywistości
przyrodniczej. Tworzenie warunków do spontanicznej i zorganizowanej aktywności ruchowej.
11.50 - 12.10 Czynności samoobsługowe w szatni, zabiegi higieniczne w łazience, przygotowanie do
obiadu, praca dyżurnych.
12.10 - 12.40 Obiad, przestrzeganie zasad dobrego wychowania podczas spożywania posiłku, ćwiczenie
umiejętności posługiwania się sztućcami, praca dyżurnych.
13.00-14.15 Kształtowanie zachowań prozdrowotnych – zapewnienie dzieciom różnych form relaksu w
sali i w ogrodzie. Tworzenie warunków do zorganizowanej aktywności ruchowej.
Gry i zabawy dydaktyczne wspomagające rozwój umysłowy dziecka.
Gry i zabawy badawcze rozwijające zainteresowania otaczającym światem.
Zajęcia muzyczne, plastyczne, językowe, teatralne rozwijające uzdolnienia dzieci.
Gry i zabawy ruchowe wspomagające rozwój ruchowy dziecka.
Zabawy wspomagające rozwój emocjonalny i społeczny dziecka.
Zajęcia edukacyjno-wyrównawcze.
14.15- 14.30 Czynności higieniczne, przygotowanie do podwieczorku, praca dyżurnych.
14.30 – 15. 00 Podwieczorek, przestrzeganie zasad dobrego wychowania podczas spożywania posiłku,
ćwiczenie umiejętności posługiwania się sztućcami, praca dyżurnych.
15.00 - 17.00 Organizowanie różnorodnych zabaw, jako stymulatora rozwijania aktywności dziecka w sali
lub na powietrzu. Praca indywidualna oraz dydaktyczno – wyrównawcza w sali lub w ogrodzie. Praca z
dzieckiem zdolnym. Organizowanie warunków do twórczej aktywności poprzez udział w zajęciach
dodatkowych
prowadzonych
przez
specjalistów.
Rozchodzenie
się
dzieci.
13.00 – 17.00 W różnych grupach wiekowych organizowanie zajęć dodatkowych zgodnie z potrzebami i
możliwościami psychofizycznymi dzieci
Działania dotyczące realizacji podstawy programowej realizowane są w godz. 8.00 – 13.00 z
podziałem czasu w rozliczeniu tygodniowym:
5 godz. Zabawa swobodna (1 godz. dziennie)
5 godz. Zajęcia i zabawy na powietrzu (1 godz. dziennie)
5 godz. Zajęcia dydaktyczne (1 godz. dziennie)
10 godz. inne czynności – samoobsługa, organizacja, opieka itp.(2 godz. dziennie)
Załącznik nr 2c
do Statutu
Przedszkola nr 74
„Przy Zielonym Wzgórzu”
RAMOWY ROZKŁAD DNIA dla dzieci starszych (5 latki)
7.00 - 8.15 Schodzenie się dzieci w sali lub w ogrodzie, zabawy indywidualne, Aranżowanie otwartych
sytuacji wychowawczo- dydaktycznych, pozostawienie dzieciom możliwości wyboru i inicjatywy.
Inspirowanie do spontanicznej działalności zabawowej. Praca indywidualna oraz
dydaktyczno –
wyrównawcza w sali lub w ogrodzie. Praca z dzieckiem zdolnym.
8.15 - 8.40 Ćwiczenia poranne, zabawy ruchowe integrujące całą grupę, czynności higieniczne, praca
dyżurnych
8.40 – 9.00 Śniadanie, przestrzeganie zasad dobrego wychowania podczas spożywania posiłku, ćwiczenie
umiejętności posługiwania się sztućcami, praca dyżurnych, mycie zębów.
9.00 - 10.00 Zajęcia dydaktyczne w ramach realizacji programu wychowania przedszkolnego z całą grupą.
Nabywanie umiejętności przez działanie, stwarzanie sytuacji edukacyjnych stymulujących wszechstronny
rozwój dziecka. Organizowanie środowiska inspirującego podejmowanie zabaw tematycznych,
dydaktycznych, badawczych i ruchowych. Wspieranie działań twórczych podczas kontaktu dzieci ze
sztuką, muzyką i literaturą w miarę możliwości korzystanie z potrzeb specjalistów.
10.00 - 10.40 Zabawy swobodne wynikające z zainteresowań dzieci w sali lub w ogrodzie.
10.40 – 10.50 Czynności samoobsługowe w szatni, wdrażanie do samodzielności.
10.50 – 11. 50 Pobyt na powietrzu. Zabawy dowolne i organizowane przez nauczycielki w małych
grupach, rozmowy indywidualne,
prace porządkowe, zabawy na sprzęcie terenowym, obserwacje
przyrodnicze, spacery, wycieczki, zabawy ruchowe organizowane z całą grupą, dobór zajęć uzależniony
jest od pogody i pory roku; Uczenie zasad postępowania warunkujących bezpieczeństwo dziecka w
budynku, w ogrodzie i poza terenem przedszkola. Wykorzystywanie i tworzenie okazji do poznawania
rzeczywistości przyrodniczej. Tworzenie warunków do spontanicznej i zorganizowanej aktywności
ruchowej.
11.50 - 12.10 Czynności samoobsługowe w szatni, zabiegi higieniczne w łazience, przygotowanie do
obiadu, praca dyżurnych.
12.10 - 12.40 Obiad, przestrzeganie zasad dobrego wychowania podczas spożywania posiłku, ćwiczenie
umiejętności posługiwania się sztućcami, praca dyżurnych
13.00-14.15 Kształtowanie zachowań prozdrowotnych – zapewnienie dzieciom różnych form relaksu w
sali i w ogrodzie. Tworzenie warunków do zorganizowanej aktywności ruchowej.
Gry i zabawy dydaktyczne wspomagające rozwój umysłowy dziecka.
Gry i zabawy badawcze rozwijające zainteresowania otaczającym światem.
Zajęcia muzyczne, plastyczne, językowe, teatralne rozwijające uzdolnienia dzieci.
Gry i zabawy ruchowe wspomagające rozwój ruchowy dziecka.Zabawy wspomagające rozwój
emocjonalny i społeczny dziecka.
Zajęcia edukacyjno-wyrównawcze.
14.15- 14.30 Czynności higieniczne, przygotowanie do podwieczorku, praca dyżurnych
14.30 – 15. 00 Podwieczorek, przestrzeganie zasad dobrego wychowania podczas spożywania posiłku,
ćwiczenie umiejętności posługiwania się sztućcami, praca dyżurnych
15.00 - 17.00 Organizowanie różnorodnych zabaw, jako stymulatora rozwijania aktywności dziecka w sali
lub na powietrzu. Praca indywidualna oraz dydaktyczno – wyrównawcza w sali lub w ogrodzie. Praca z
dzieckiem zdolnym.
dodatkowych
Organizowanie warunków do twórczej aktywności poprzez udział w zajęciach
prowadzonych
przez
specjalistów.
Rozchodzenie
się
dzieci.
13.00 – 17.00 W różnych grupach wiekowych organizowanie zajęć dodatkowych zgodnie z potrzebami i
możliwościami psychofizycznymi dzieci
Działania dotyczące realizacji podstawy programowej realizowane są w godz. 8.00 – 13.00
podziałem czasu w rozliczeniu tygodniowym:
5 godz. Zabawa swobodna (1 godz. dziennie)
5 godz. Zajęcia i zabawy na powietrzu (1 godz. dziennie)
5 godz. Zajęcia dydaktyczne (1 godz. dziennie)
10 godz. inne czynności – samoobsługa, organizacja, opieka itp.(2 godz. dziennie)
z
Załącznik nr 5
do Statutu
Przedszkola nr 74
„Przy Zielonym Wzgórzu”
Warszawa, dnia…………………………
………………………………………………………………
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego
Dyrektor Przedszkola Nr 74
01-229 Warszawa
ul. Wolska 79
Wniosek
o obniżenie opłaty za świadczenia wykraczające poza czas przeznaczony na
zapewnienie bezpłatnego nauczania, wychowania i opieki dla rodzeństwa
uczęszczającego do tego samego przedszkola lub dziecka, którego rodzeństwo
uczęszcza do innego publicznego lub niepublicznego przedszkola prowadzonego na
terenie m. st. Warszawy
Zwracam się z prośbą o obniżenie o 25% opłaty za świadczenia wykraczające poza czas
przeznaczony na zapewnienie bezpłatnego nauczania, wychowania i opieki dla rodzeństwa
uczęszczającego do tego samego przedszkola:
………………………………………………
( Imię i nazwisko dziecka )
..………………………………………
( data urodzenie/ PESEL )
……………………………………………… - …………………………………………
( Imię i nazwisko dziecka )
( data urodzenie/ PESEL )
Zwracam się z prośbą o obniżenie o 25% opłaty za świadczenia wykraczające poza czas
przeznaczony na zapewnienie bezpłatnego nauczania, wychowania i opieki dla dziecka,
…………………………………………….. - ……………………………………………..
( Imię i nazwisko dziecka )
( data urodzenie/ PESEL )
którego rodzeństwo uczęszcza do innego publicznego lub niepublicznego przedszkola
prowadzonego na terenie m. st. Warszawy
…………………………………………… - ………………………………………………
( Imię i nazwisko dziecka )
( data urodzenie/ PESEL )
………………………………………………………………………………………………
( nazwa i adres przedszkola )
Ja, niżej podpisany/a, pouczony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań
(art.233KK) oświadczam, iż dane zawarte w powyższym wniosku są zgodne ze stanem
faktycznym. Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz.U.Nr 133 poz.883 z
1997r.) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych w niezbędnym zakresie.
…………………………………….
Podpis matki / opiekuna prawnego
……………………………………….
Podpis ojca / opiekuna prawnego
Załącznik nr 1
do Statutu
Przedszkola nr 74
„Przy Zielonym Wzgórzu”
Karta wyjścia/ wyjazdu poza teren Przedszkola nr 74
Spacer/ Wycieczka *
Cel założenia programowe wycieczki/imprezy/:.................................................................
.............................................................................................................................................
....................................................................................................................
Trasa wycieczki /imprezy/
....................................................................................................
.................................................................................................................................
................................................................................................................................
Termin ........................................ grupa.......................
Liczba uczestników .........................................................................................
Kierownik /imię i nazwisko/ ............................................................................
Liczba opiekunów:............................................................................................
Środek lokomocji ............................................................................................
OŚWIADCZENIE NAUCZYCIELA
w sprawie ochrony zdrowia i życia dziecka na spacerach i wycieczkach
W
poczuciu
pełnej
odpowiedzialności
przed
własnym
sumieniem,
rodzicami
i
społeczeństwem za bezpieczeństwo zdrowia i życia powierzonych mej opiece dzieci na
spacerze/wycieczce,
Oświadczam, co następuje:
1. Z należytą uwaga i zrozumieniem zapoznałem się ze wszystkimi materiałami i przepisami
dotyczącymi bezpieczeństwa, zdrowia i życia dzieci;
2. Zobowiązuję się do skrupulatnego przestrzegania i stosowania zawartych w tych przepisach
wskazówek, środków i metod w czasie pełnienia przeze mnie obowiązków opiekuna
wycieczki/ kierownika wycieczki* (* niepotrzebne skreślić).
………………………. , dn. …………………
………………………………
(podpis nauczyciela)
Opiekunowie wycieczki /spaceru/ :
..................................................................
..................................................................
..................................................................
Zatwierdzam:
…………………………
podpis dyrektora
Załącznik do karty wycieczki/spaceru
Imienny wykaz dzieci z grupy ……………………….. biorących udział
w spacerze/ wycieczce w dniu ………………………………………………..
Wykaz sporządziła nauczycielka grupy ……….
Podpis nauczycielki……………………………….
Warszawa, ……………………………
Załącznik nr 4
do Statutu
Przedszkola nr 74
„Przy Zielonym Wzgórzu”
………………………………………………………
/imię i nazwisko wnioskodawcy/
Warszawa dn. ..............................
………………………………………………………
/adres zamieszkania/
…………………………………………………………
Dyrektor Przedszkola Nr 74
„Przy Zielonym Wzgórzu”
ul. Wolska 79, 01-229 Warszawa
WNIOSEK
a)
o zwolnienie z opłaty za świadczenia i czas przeznaczony na bezpłatne nauczanie,
wychowanie i opiekę w przedszkolach m.st. Warszawy na mocy Uchwały Nr
LXXXIV/2166/2014 z dnia 26 czerwca 2014 r
Zwracam się z prośbą o częściowe/całkowite *zwolnienie z opłaty za świadczenia udzielane
przez przedszkole w czasie przekraczającym wymiar zajęć, w ramach, których przedszkole
zapewnia bezpłatne nauczanie, wychowanie i opiekę dziecka/dzieci:
…………………………………………………………………………………………………………...
(należy, wpisać imię i nazwisko dziecka oraz datę urodzenia)
za okres od………………………………………..do…………………………………………
z tytułu:((odpowiednie podkreślić)
b)
c)
d)
wychowanek rodzinnego domu dziecka działającego na terenie m.st. Warszawy
dziecko umieszczone w rodzinie zastępczej;
dochód na jednego członka gospodarstwa domowego przekracza 75% minimalnego
wynagrodzenia;
e) dochód na jednego członka gospodarstwa domowego przekracza 75% lecz nie
przekracza 100% minimalnego wynagrodzenia, opłata wynosi 50% kwoty określonej w
Uchwale Nr LXXXIV/2166/2014 z dnia 26 czerwca 2014 r;
f) 25% ulgi prorodzinnej na każde dziecko dla rodzin wielodzietnych, których dzieci
uczęszczają do samorządowych lub niepublicznych placówek oświatowo –
wychowawczych;
g) orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego.
Uzasadnienie wniosku:
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Do wniosku należy dołączyć:
a. oświadczenie o zarobkach brutto dotyczące wszystkich pełnoletnich członków gospodarstwa
domowego oraz oświadczenie, w którym rodzice (prawni opiekunowie) zobowiązują się do
powiadomienia przedszkola o każdej zmianie dochodu, która powoduje, że przyznane
zwolnienie z opłaty lub jej obniżenie staje się nieuzasadnione.
b. oświadczenie dotyczące wszystkich pełnoletnich członków gospodarstwa domowego o
wysokości innych dochodów uzyskanych poza stosunkiem pracy, o którym mowa w pkt a. w
trzech ostatnich miesiącach poprzedzających złożenie wniosku lub oświadczenie o braku
takich dochodów; jako dochody uzyskane poza stosunkiem pracy należy traktować w
szczególności otrzymane zasiłki, alimenty, darowizny, dochody z najmu mieszkań i lokali oraz
umów zleceń lub umów o dzieło i wszystkich inne źródła dochodów;
c. oświadczenie o liczbie osób będących członkami gospodarstwa domowego.
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY:
Ja, niżej podpisany/a, pouczony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art.233
KK) oświadczam, iż dane zawarte w powyższym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. Zgodnie z
ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz.883 z 1997r.) wyrażam zgodę na
przetwarzanie danych w niezbędnym zakresie.
………………………………………………….
/podpis wnioskodawcy/
data wpływu wniosku
…………………................................................
/pieczątka dyrektora lub osoby upoważnionej/
…………………………………….
/pieczątka przedszkola/
DECYZJA DYREKTORA
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
/pieczątka dyrektora przedszkola/