Formularz zgłoszeniowy 7 Lat minęło CUP

Formularz zgłoszeniowy
7 Lat minęło CUP
Nazwa drużyny: ………………………………………….....................
Lp.
Imię, nazwisko
Data urodzenia
Klub macierzysty
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Kapitan drużyny: …………………………………………........................, nr Tel.: …………………………………………........................
Kierownik drużyny: …………………………………………....................., nr Tel.: …………………………………………........................
1.
Oświadczam iż każdy z zawodników wymienionych na liście nie ma przeciwwskazań lekarskich do uprawiania sportu,
oraz występuje w turnieju z własnej woli oraz na własną odpowiedzialność. Ponadto drużyna została zapoznana z
regulaminem 7 Lat minęło CUP i zgadza się z jego postanowieniami.
Podpis kapitana drużyny (*): ………………………………………….....................
2.
Kwotę wpisowego w wysokości 289,79 zł należy uiścić w przeciągu 24 godzin od wysłania zgłoszenia drużyny, w
przeciwnym wypadku zgłoszenie będzie nieważne.
a.
Numer konta na które należy wpłacić kwotę startowego:
Artur Steczkiewicz, ul. Sanatoryjna 13
50 1020 5558 1111 1265 9180 0051
b.
3.
W tytule przelewu należy podać nazwę drużyny
Wypełnione zgłoszenie należy przesłać drogą mailową na adres: [email protected]
(*) – Zgłoszenie zostanie podpisane w dniu turnieju