KWESTIONATRIUSZ OSOBOWY UCZNIA STUDENT׳S

KWESTIONATRIUSZ OSOBOWY UCZNIA
STUDENT’S INFORMATION FORM
Data aktualizacji
Imiona/Names
Nazwisko/Last name
Data i miejsce urodzenia/Date and place of birth
PESEL/ Narodowość/Nationality
Adres zamieszkania/ Home address
Adres zameldowania/Address of registered residence
Imię i nazwisko Mamy, seria inr dow osob, PESEL
Mother,s name and las names No ID, PESEL
Imię i nazwisko Taty, seria i nr dow. osob, PESEL
Father,s name and las names No ID, PESEL
Telefon do Mamy/Mother’s telephone no
E-mail do Mamy/Mother’s e-mail
Telefon do Taty/Father’s telephone no
E-mail do Taty/Father’s e-mail
Adres zamieszkania Rodzica
jeśli jest inny niż dziecka
Parent,s home addres, if
different than child,s
Mama/Mother
Tata/Father
Data rozpoczęcia nauki w IS
Start of education at IS
Dokładne dane szkoły rejonowej
District school’s detailed data
Niniejszym oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym
i faktycznym. Zastrzegam sobie prawo do aktualizacji danych ich zmiany oraz akceptuję odpowiedzialność
wynikającą z konieczności poinformowania szkoy o zaistniałych zmianach
I hereby affirm that the information contained above is compliant with all the legal requirements and
specifications and accurately reflects the actual state. I reserve the right to update the information in case of
ny changes and accept responsibility to inform the school of any such changes.
Data i podpis/Date & signature………………………………………………