Protokół z 14 posiedzenia Krajowej Rady ds. Onkologii

Protokół nr 14
z XIV posiedzenia Krajowej Rady do spraw Onkologii w dniu 14 grudnia 2016 r.
Posiedzenie Rady odbyło się w dniu 14 grudnia 2016 r. w Sali Dużej Kinowej w
Ministerstwie Zdrowia.
W spotkaniu wzięli udział:
Członkowie Rady:
Pan Prof. dr hab. n. med. Maciej Krzakowski – Konsultant krajowy w dziedzinie onkologii
klinicznej – Przewodniczący Rady,
Pani Prof. dr hab. n. med. Magdalena Bielska-Lasota – Narodowy Instytut Zdrowia
Publicznego - Państwowy Zakład Higieny,
Pani Dr n. med. Aleksandra Ciałkowska-Rysz – Prezes Polskiego Towarzystwa Medycyny
Paliatywnej,
Pani Dr n. med. Joanna Didkowska – Centrum Onkologii - Instytut im. Marii SkłodowskiejCurie w Warszawie,
Pan Prof. dr hab. n. med. Jacek Fijuth – Przewodniczący Polskiego Towarzystwa
Onkologicznego,
Pan Dr hab. n. med. Stanisław Góźdź – Konsultant wojewódzki ds. onkologii klinicznej dla
województwa świętokrzyskiego,
Pan Prof. dr hab. n. med. Jacek Jassem – Członek Zarządu Polskiego Towarzystwa
Onkologicznego,
Pan Dr n. med. Michał F. Kamiński - Centrum Onkologii – Instytut im. Marii SkłodowskiejCurie w Warszawie,
Pan Prof. dr hab. n. med. Jerzy Kowalczyk – Konsultant krajowy w dziedzinie onkologii
i hematologii dziecięcej,
Pani Prof. dr hab. n. med. Krystyna Księżopolska-Orłowska – Konsultant krajowy
w dziedzinie rehabilitacji medycznej,
Pan Prof. dr hab. n. med. Piotr Majcher – Konsultant wojewódzki w dziedzinie rehabilitacji
medycznej,
Pan Dr n. med. Janusz Meder – Prezes Polskiej Unii Onkologii,
Pani Prof. dr hab. n. med. Anna Nasierowska-Guttmejer – Przedstawicielka Polskiego
Towarzystwa Patologów,
Pan Prof. dr hab. n. med. Jarosław Reguła – Konsultant krajowy w dziedzinie
gastroenterologii,
Strona 1 z 7
Pan Dr n. med. Wojciech Rogowski – Konsultant wojewódzki ds. onkologii klinicznej dla
województwa warmińsko-mazurskiego,
Pan Prof. dr hab. Kazimierz Roszkowski-Śliż – Dyrektor Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc
w Warszawie,
Pan Prof. dr hab. Piotr Rutkowski – Prezes Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej,
Pani Prof. dr hab. n. med. Maria Małgorzata Sąsiadek – Konsultant krajowy w dziedzinie
genetyki klinicznej,
Pan Prof. dr hab. n. med. Jan Walewski – Dyrektor Centrum Onkologii-Instytutu im. Marii
Skłodowskiej-Curie w Warszawie,
Pan Dr n. przyr. Bogdan Wojtyniak – Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego Państwowy
Zakład Higieny,
Pani Agnieszka Beniuk-Patoła – Dyrektor Departamentu Polityki Zdrowotnej w Ministerstwie
Zdrowia.
Przedstawiciele Ministerstwa Zdrowia:
Pan Piotr Warczyński – Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia,
Pani Katarzyna Chmielewska – Dyrektor w Departamencie Nauki i Szkolnictwa Wyższego,
Pani Magdalena Klimek – Naczelnik w Departamencie Polityki Zdrowotnej,
Pani Ewelina Nawojska – Specjalista w Departamencie Polityki Zdrowotnej,
Pozostali uczestnicy:
Pan Prof. dr hab. n. med. Krzysztof Składowski – Dyrektor Centrum Onkologii – Instytutu
im. Marii Skłodowskiej-Curie, Oddział w Gliwicach,
Pan Prof. dr hab. n. med. Jerzy Walecki – Konsultant krajowy w dziedzinie radiologii
i diagnostyki obrazowej,
Pan Prof. dr hab. n. med. Artur Antoniewicz – Konsultant krajowy w dziedzinie urologii,
Pan Prof. dr hab. n. med. Piotr Wysocki – Prezes Polskiego Towarzystwa Onkologii
Klinicznej,
Pan Prof. dr hab. n. med. Arkadiusz Jeziorski – Konsultant krajowy w dziedzinie chirurgii
onkologicznej,
Pani Dr n. med. Urszula Wojciechowska – Centrum Onkologii – Instytut im. Marii
Skłodowskiej-Curie w Warszawie
Porządek obrad:
1. Rozpoczęcie;
2. Planowane zmiany w kształceniu lekarzy i lekarzy dentystów w kontekście rekomendacji
Zespołu Ekspertów ds. opracowania zmiany systemu kształcenia podyplomowego lekarzy
Strona 2 z 7
i lekarzy dentystów (Katarzyna Chmielewska – Dyrektor Departamentu Nauki i
Szkolnictwa Wyższego w Ministerstwie Zdrowia);
3. Dyskusja;
4. Wskaźniki efektywności postępowania diagnostycznego i terapeutycznego w onkologii
(Piotr Warczyński – Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia);
5. Dyskusja;
6. Inne zagadnienia;
7. Podsumowanie spotkania.
Sprawozdanie z przebiegu posiedzenia:
Czternaste posiedzenie Krajowej Rady ds. Onkologii rozpoczął Przewodniczący Rady,
Profesor Maciej Krzakowski, który przywitał zebranych gości i zaprezentował porządek
obrad. Następnie, oddał głos Pani Dyrektor Katarzynie Chmielewskiej, która przedstawiła
rekomendacje
Zespołu
ekspertów
ds.
opracowania
zmiany
systemu
kształcenia
podyplomowego lekarzy i lekarzy dentystów w zakresie planowanych zmian w systemie
kształcenia podyplomowego lekarzy i lekarzy dentystów (Załącznik 2). Pani Dyrektor
szczegółowo omówiła opracowane przez Zespół propozycje zmian dotyczące zasad
odbywania stażu podyplomowego, rezydentur oraz organizacji i przebiegu szkoleń
specjalizacyjnych. Pani Dyrektor nadmieniła także, iż wkrótce, do wszystkich konsultantów
krajowych, zostaną wystosowane pisma, z prośbą o aktualizację programów specjalizacji.
Powiedziała, że prezentacja stanowi kompendium opracowanych przez Zespół rekomendacji
oraz zachęciła do zapoznania się z pełną treścią dokumentu.
Prof. Maciej Krzakowski otworzył dyskusję.
Głos zabrał Prof. Arkadiusz Jeziorski, który poprosił o udostępnienie wykazu specjalizacji
i podspecjalizacji.
Pani Dyrektor Chmielewska zaznaczyła, że wykaz, będący załącznikiem do opracowania
Zespołu, jest także częścią rekomendacji, a nie ostatecznym i obowiązującym dokumentem.
Prof. Jerzy Walecki zwrócił się z zapytaniem, w jaki sposób rozwiązane zostaną kwestie
dotyczące wynagrodzeń dla lekarzy prowadzących specjalizacje.
Pani Dyrektor Chmielewska powiedziała, że eksperci rekomendowali zapewnienie
wynagrodzeń dla opiekunów stażu podyplomowego oraz kierowników specjalizacji.
Aktualnie trwa analiza skutków finansowych wdrożenia takiego rozwiązania.
Strona 3 z 7
Prof. Jarosław Reguła wyraził aprobatę zarówno dla przywrócenia egzaminu po module
podstawowym, jak i wdrożenia systemu elektronicznego monitorowania specjalizacji.
Zwrócił także uwagę na mogące wystąpić zagrożenia, związane z akredytacją jednostek.
Przewodniczący Rady zaproponował, aby uczestnicy posiedzenia kierowali swoje uwagi
dotyczące przedstawionego tematu na adres e-mailowy Pani Dyrektor Chmielewskiej.
Ponadto Pan Profesor zapytał, czy liczba lat trwania modułu podstawowego będzie zależeć od
decyzji konsultanta krajowego, który opiniował program specjalizacji w danej dziedzinie.
Pani Dyrektor Chmielewska wyjaśniła, że aktualnie trwa analiza wszelkich uwag w tym
zakresie, wpływających do Departamentu, wobec czego poprosiła o przekazanie
sformułowanego na piśmie wniosku z rekomendacjami. Ponadto, przedstawiła wykaz
specjalizacji, o który prosił Prof. Jeziorski.
Prof. Jeziorski, nawiązując do wypowiedzi Prof. Reguły, wskazał, że niektóre procedury,
wykonywane przez kształcących się lekarzy bez specjalizacji, nie są ujęte w formie płatności
ze środków publicznych, co w przypadku specjalizacji z chirurgii onkologicznej jest bardzo
dużym problemem. Zwrócił się do Pani Dyrektor Chmielewskiej z zapytaniem, w jaki sposób
można prawnie rozwiązać kwestie dotyczące obaw przed powierzaniem wykonywania
zabiegów chirurgicznych lekarzom w trakcie specjalizacji. Ponadto, Pan Profesor wyraził
swoje zaniepokojenie faktem, iż specjalizacja z chirurgii onkologicznej nie znalazła się
w wykazie specjalizacji podstawowych, przedstawionym przez Panią Dyrektor.
Pani Dyrektor Chmielewska poprosiła o przedstawienie rekomendacji w formie pisemnej.
Prof. Jeziorski zaznaczył, że w przedmiotowej sprawie zostało już wystosowane pismo do
Ministra Zdrowia datowane na dzień 26 listopada br.
Pani Dyrektor zadeklarowała, że zajmie się tą sprawą. Jednocześnie, zwróciła się z
zapytaniem, czy zdaniem członków Rady celowe jest zastosowanie w ustawie o zawodzie
lekarza i lekarza dentysty zapisu, że lekarz w trakcie specjalizacji jest uprawniony do
wykonywania wszystkich procedur medycznych.
Pani Minister Piotr Warczyński powiedział, że jego zdaniem, regulowanie powyższych
kwestii w ustawie nie jest zasadne, ponieważ są one określone w tzw. „rozporządzeniach
koszykowych”.
Prof. Piotr Rutkowski zwrócił się z wnioskiem o podjęcie uchwały przez członków Krajowej
Rady ds. Onkologii, w sprawie umieszczenia specjalizacji z chirurgii onkologicznej w
wykazie specjalizacji podstawowych.
Strona 4 z 7
Przewodniczący Rady poddał pod głosowanie sprawę dotyczącą umieszczenia chirurgii
onkologicznej w wykazie specjalizacji podstawowych.
• 15 głosów za,
• 0 głosów przeciw,
• 5 wstrzymało się od głosu.
W wyniku głosowania podjęto uchwałę dotyczącą umieszczenia chirurgii onkologicznej
w wykazie specjalizacji podstawowych (Załącznik nr 1).
W dalszej części posiedzenia, głos został przekazany Panu Ministrowi Piotrowi
Warczyńskiemu, który przedstawił propozycje planowanych zmian organizacyjno-prawnych
w zakresie funkcjonowania tzw. „pakietu onkologicznego” (Załącznik nr 3). Jako jedną
z kluczowych propozycji wskazał ogłaszanie, w drodze obwieszczenia, po zasięgnięciu opinii
AOTMiT, zaleceń
postępowania medycznego w zakresie diagnostyki i leczenia
onkologicznego, opracowanych przez towarzystwa naukowe.
Nadmienił, że planuje się
wdrożyć zasadę corocznego obliczania przez świadczeniodawców (po raz pierwszy za 2017
r.) wskaźników efektywności diagnostyki i leczenia onkologicznego, w oparciu o mierniki
oceny ogłaszane przez Ministra Zdrowia w drodze obwieszczenia. W związku z powyższym,
Pan Minister zwrócił się do członków Rady z prośbą o opracowanie wskaźników
efektywności postępowania diagnostycznego i terapeutycznego w onkologii. Pan Minister
przedstawił także proponowane rozwiązania systemowe w zakresie rejestrów medycznych
i klinicznych wskaźników jakości, w kontekście projektu założeń do projektu ustawy o
jakości w ochronie zdrowia i bezpieczeństwa pacjenta.
Następnie, Przewodniczący Rady oddał głos Prof. Arturowi Antoniewiczowi, który
przedstawił prezentację dotyczącą Krajowego Rejestru Nowotworów w zakresie raka
gruczołu krokowego w Polsce (Załącznik 4), na przykładzie rejestru raka prostaty
funkcjonującego od 30 lat w Szwecji.
Dr Joanna Didkowska zaznaczyła, że stworzone w niektórych krajach rejestry narządowe są
bardzo dobrze zintegrowane z rejestrami krajowymi, co zasługuje na uznanie.
Prof. Antoniewicz zaproponował, aby w celu poprawy systemu rejestracji nowotworów,
rozważyć połączenie danych z różnych baz: PESEL, DiLO, NFZ, KRN.
Dr Michał Kamiński podkreślił, że tworzenie rejestrów narządowych jest istotnym
przedsięwzięciem, gdyż gromadzą one dane, które nie występują w Krajowym Rejestrze
Nowotworów. Zwrócił jednak uwagę, że rejestry narządowe nie powinny służyć do oceny
korzyści wynikających z leczenia, natomiast powinny dostarczać informacji o pacjentach
Strona 5 z 7
przediagnozowanych, u których wystąpiły powikłania spowodowane zastosowaniem
niepotrzebnej terapii przeciwnowotworowej.
W dalszej części posiedzenia, Pani Dr Urszula Wojciechowska przedstawiła koncepcję
modernizacji Krajowego Rejestru Nowotworów (Załącznik 5). Projekt zakłada zmiany
we wprowadzaniu i gromadzeniu danych m.in. poprzez minimalizację czasu wypełniania
Karty Zgłoszenia Nowotworu Złośliwego (KZNZ) przez lekarzy, a dzięki temu obniżenie
kosztów związanych z wprowadzaniem danych do KRN. Ponadto, założenia obejmują
wdrożenie 12-miesięcznego pilotażu, w czasie którego KZNZ zostałaby stworzona jako
zdefiniowany
dokument
w elektronicznej
dokumentacji
medycznej.
Automatyczne
wypełnianie KZNZ zostałoby wdrożone w 5 wybranych szpitalach i 2 laboratoriach
patomorfologicznych
w
miarę
możliwości
używających
oprogramowania
różnych
producentów. Wyniki pilotażu zostałyby opublikowane.
Prof. Anna Nasierowska-Guttmejer powiedziała, że w wielu krajach, dane do narodowych
rejestrów nowotworów spływają z zakładów patomorfologii i są to dane najbardziej dokładne.
Pani Profesor zaznaczyła, że w ubiegłym roku, wraz z zespołem patomorfologów, wystąpiła
z projektem dofinansowania w ramach NPZChN zakupu oprogramowania informatycznego
dla zakładów patomorfologii, jednakże NPZChN w 2016 r. nie przewidywał realizacji takiego
zadania.
Prof. Magdalena Bielska-Lasota dostrzegła, że powiązanie danych z rejestrów medycznych
i populacyjnych jest konieczne do prawidłowej analizy problemów i potrzeb zdrowotnych
w populacjach. Jednocześnie podkreśliła, że wszystkie pojawiające się inicjatywy powinny
być wdrażane rozważnie, najlepiej w drodze pilotażu, w sposób spójny i zgodny z określoną
strategią.
Przewodniczący Rady przypomniał o konieczności opracowania przez członków Krajowej
Rady ds. Onkologii wskaźników służących ocenie jakości i efektywności diagnostyki i
leczenia onkologicznego. Jako termin opracowania propozycji powyższych wskaźników
wyznaczył dzień 31 stycznia 2017 r.
Dr Janusz Meder zaproponował, aby Rada podjęła uchwałę w sprawie uwzględnienia
w NPZChN na rok 2017 zadań dotyczących wsparcia finansowego dotyczącego wyposażenia
zakładów patomorfologii w oprogramowanie informatyczne.
Ze względu na brak kworum, Prof. Krzakowski zaproponował, aby Dr Meder wraz z Prof.
Nasierowską-Guttmejer przygotowali formułę uchwały wraz z uzasadnieniem, która może
zostać poddana głosowaniu drogą elektroniczną.
Strona 6 z 7
Dr Didkowska przypomniała, że przedstawiony projekt modernizacji funkcjonowania KRN,
zakłada wdrożenie w kilku szpitalach i laboratoriach patomorfologicznych programu
pilotażowego, polegającego na przetestowaniu spójności działania KZNZ z elektroniczną
dokumentacją medyczną. Podkreśliła, że wprowadzenie takiego rozwiązania eliminowałoby
problem zasygnalizowany przez Prof. Nasierowską-Guttmejer.
Na tym Przewodniczący Rady zakończył 14. obrady Krajowej Rady do spraw Onkologii,
dziękując wszystkim gościom za udział w posiedzeniu i cały rok współpracy.
……………………………………………………
Podpis Przewodniczącego Rady
Strona 7 z 7