DYSPOZYCJA SKUPU WALUTY Z RACHUNKU WALUTOWEGO

.....................................................
(miejscowość i data)
................................................
(pieczęć zleceniodawcy)
DYSPOZYCJA SKUPU WALUTY Z RACHUNKU WALUTOWEGO
Upoważniamy BSR w Krakowie do skupu waluty ...............w kwocie............................
Z mojego rachunku walutowego nr ...............................................................................
Prowadzonego w BSR, oraz przekazania równowartości w złotych polskich na
rachunek złotowy nr .......................................................................................................
prowadzony w ................................................................................................................
......................................................
(stempel i podpisy osób upoważnionych)
Potwierdzenie Banku w zakresie uprawnień
do złożenia oświadczenia woli i wzoru
podpisu osób, które podpisały upoważnienie:
.............................................................................
(stempel dzienny Banku i pieczątka pracownika)