Dział Spraw Studenckich Proszę o przekazywanie mojego

----------------------, dn. --------------
---------------------------------------------------nazwisko i imię studenta
------------------------------------
wydział
--------------------------------------------
kierunek
---------------------------------------------
-------------------------------------
tryb (stacjonarny, niestacjonarny)
rok studiów w 2005/ 2006
zawodowe/SUM
nr albumu
Dział Spraw Studenckich
nr PESEL
Proszę o przekazywanie mojego stypendium na rachunek*:
prowadzony w ________________________________________________________________
nazwa i adres Banku ( z wyjątkiem kont internetowych)
nr
------------------------------------podpis studenta
stwierdzam zgodność podpisu ---------------------------------------------------(data, podpis, imienna pieczątka pracownika Uczelni)
*osoby składające informację poza Działem Spraw Studenckich zobowiązane są dołączyć również
nr rachunku bankowego w formie wydruku (maszynopisu)
----------------------, dn. --------------
---------------------------------------------------nazwisko i imię studenta
-----------------------------------wydział
-------------------------------------------kierunek
--------------------------------------------tryb (stacjonarny, niestacjonarny)
------------------------------------rok studiów w 2005/ 2006
zawodowe/SUM
nr albumu
nr PESEL
Dział Spraw Studenckich
Proszę o przekazywanie mojego stypendium na rachunek*:
prowadzony w ________________________________________________________________
nazwa i adres Banku ( z wyjątkiem kont internetowych)
nr
-------------------------------------podpis studenta
stwierdzam zgodność podpisu -------------------------------------------------------------(data, podpis, imienna pieczątka pracownika Uczelni)
*osoby składające informację poza Działem Spraw Studenckich zobowiązane są dołączyć również
nr rachunku bankowego w formie wydruku (maszynopisu)