口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口

FORMULARZ ZAMÓWIENIA PIECZĄTKI z dnia ....../....../201….. r.
Termin realizacji: ....../....../201... r., godz. ..... : .....
Imię i nazwisko Zamawiającego: ..........................................................................................................
Telefon kontaktowy: .............................................................................................................................
Adres e-mail: .......................................................................................................................................
(Adres e-mail proszę podać w przypadku chęci otrzymania projektu gotowej pieczęci do akceptacji.)
Treść zamawianej pieczątki - proszę czytelnie wpisać informacje, które mają się znaleźć na pieczątce:
Tekst
pogrubiony
Wersy:
Tekst
pochylony
*
*
2. ...........................................................................................................................................................
*
*
3. ...........................................................................................................................................................
*
*
4. ...........................................................................................................................................................
*
*
5. ...........................................................................................................................................................
*
*
6. ...........................................................................................................................................................
*
*
7. ...........................................................................................................................................................
*
*
8. ...........................................................................................................................................................
*
*
1. ...........................................................................................................................................................
Uwagi: ..................................................................................................................................................
…..…….................................................................................................................................................
Odbicie posiadanego wzoru:
Model pieczątki:
Kolor odbicia:
Kolor automatu:
Colop ............... Modico ............... Trodat ............... Wagraf ...............
czarny niebieski zielony czerwony fioletowy magenta purpurowy turkusowy sucha UV
czarny szary zielony niebieski czerwony żółty fioletowy pomarańczowy biały
różowy żółty neon różowy neon pomarańczow neon srebrny inny …………………
W załączeniu płyta z logo lub innymi elementami grafiki: TAK
NIE
*
*
Koszt zamówienia, wysokość zadatku i rodzaj dokumentu fiskalnego:
Całkowity koszt: .......... zł Wpłacono zadatek: .......... zł Pozostanie do zapłaty: .......... zł
Faktura VAT
*
Dane do faktury: z pieczątki
*
poniższe
*
Paragon
*
Nazwa podmiotu: ...............................................................................
Adres: ...............................................................................
NIP: ...............................................................................
Oświadczenie: Zamawiający oświadcza, że posiada wszelkie dokumenty i uprawnienia
upoważniające do złożenia zamówienia oraz posługiwania się zamówioną pieczątką. W przypadku,
gdy zamówienie narusza prawa osób trzecich, odpowiedzialność za to ponosi wyłącznie
Zamawiający, co potwierdza własnoręcznym podpisem.
Czytelny podpis Zamawiającego: .....................................................................................
Odbicie gotowej pieczątki:
Potwierdzam odbiór gotowej pieczątki zgodnej z zamówieniem:
Czytelny podpis Odbierającego: ..................................................... Data odbioru: ....../....../2015 r.