Karta zgłoszenia dziecka - Przedszkole Bajka

Karta zgłoszenia dziecka do Niepublicznego Przedszkola "BAJKA"
w Jeleniej Górze ul. Piłsudskiego 15
tel: 075 75 249 11
Proszę o przyjęcie mojego dziecka …………………………………………………………....
(imię i nazwisko dziecka)
Do Niepublicznego Przedszkola „Bajka” w roku szkolnym ……………… / ……………..
Od dnia…………………………
Dane dotyczące dziecka:
Data i miejsce urodzenia
PESEL
Adres zamieszkania
Adres zameldowania
(jeżeli jest
inny niż zameldowania)
Dane osobowe rodziców / opiekunów prawnych dziecka:
MATKA/opiekunka prawna
OJCIEC/opiekun prawny
Imię i nazwisko:
Imię i nazwisko:
PESEL:
PESEL:
Adres zamieszkania:
Adres zamieszkania:
Adres zameldowania:
Adres zameldowania:
Telefon:
Telefon:
Telefon komórkowy:
Telefon komórkowy:
e-mail:
e-mail:
Nazwa i adres zakładu pracy:
Nazwa i adres zakładu pracy:
Telefon do pracy:
Telefon do pracy:
ulubione zajęcia dziecka ………………………………………………………………..........................
zaobserwowane szczególne uzdolnienia ………………………………………………...............
Nasze dziecko nie lubi
/ wpisać fobie , lęki itp./.……………………………………………….................
Alergie ……………………………………………………………………………………………………………………….
Proszę o zapisanie mojego dziecka do przedszkola począwszy od dnia …………………
Orientacyjne godziny pobytu dziecka w przedszkolu od ………………. do……………….
Dziecko będzie korzystało z…………… posiłków.
Zobowiązuję się do:
• podawania do wiadomości przedszkola zmian w powyższych informacjach
• zapoznania ze statutem przedszkola, z ramowym rozkładem dnia oraz
regulaminem przedszkola i stosowania do zawartych w nim postanowień,
•
•
Wyrażam zgodę na zbieranie , przetwarzanie i wykorzystywanie w celach
związanych z przyjęciem i pobytem w Niepublicznym Przedszkolu „Bajka”
w Jeleniej Górze naszego dziecka , danych osobowych naszych i dziecka
oraz upoważnionych do odbioru osób, przez Niepubliczne Przedszkole
„Bajka” w Jeleniej Górze zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o
ochronie danych osobowych
Wyrażam zgodę na publikację zdjęć dziecka z pobytu , uroczystości i
imprez przedszkolnych na stronie internetowej przedszkola oraz w innych
materiałach promujących przedszkole.
Jelenia Góra……………………….
………………………………………………………… ……..
Podpis rodziców/ opiekunówprawnych