WNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY

WNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY
Firma Usługowa „ATRA”
Krzysztof Pardela
ul. Krakowska 120
43-353 Porąbka
Imię i nazwisko / Nazwa firmy: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Adres (ulica, kod pocztowy, miejscowość): ________________________________________
___________________________________________________________________________
Pesel / NIP: _________________________________________________________________
Proszę o rozwiązanie umowy na wywóz odpadów komunalnych z nieruchomości położonej
w
, przy ul.
z zachowaniem
określonego w zawartej umowie okresu wypowiedzenia tj. ze skutkiem na dzień
30.06.2013r.
Powodem rozwiązania jest przejęcie przez Gminę Czernichów, zgodnie z ustawą o
utrzymaniu czystości i porządku w gminach z dnia 13 września 1996 r. (tj. Dz. U. z 2012 r.
poz. 391 ze zm.) obowiązku odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości
zamieszkałych położonych na terenie Gminy Czernichów.
(data i czytelny podpis osoby uprawnionej / pieczątka firmowa)