ROZDZIAŁ II OŚWIADCZENIA WYKONAWCY

ROZDZIAŁ II
OŚWIADCZENIA WYKONAWCY
oznaczenie sprawy 240-16/IZ/39/D/PN
ZAŁĄCZNIK NR 1
do Rozdziału II
OŚWIADCZENIE
o braku podstaw do wykluczenia
na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Pzp
(pieczęć Wykonawcy)
MY NIŻEJ PODPISANI
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
działając w imieniu i na rzecz
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
(nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy)
w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na
- sprzedaż i dostawę sprzętu komputerowego w postaci zestawów komputerowych oraz laptopa
– ZADANIE 1*,
- rozbudowę macierzy IBM Storwize V3700 – ZADANIE 2*,
- sprzedaż i dostawę licencji oprogramowania oraz przeprowadzenie szkoleń pracowników
Zamawiającego – ZADANIE 3*,
- sprzedaż i dostawę plotera – ZADANIE 4*,
- sprzedaż i dostawę drukarki oraz skanera – ZADANIE 5*,
oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z przedmiotowego postępowania na
podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Pzp.
Uwaga: niniejsze oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się
o udzielenie zamówienia, a także podmioty na zasobach których Wykonawca polegać będzie na
zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp.
__________________ dnia __. __.2016 r.
_______________________________
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
*skreślić, jeżeli nie dotyczy
oznaczenie sprawy 240-16/IZ/39/D/PN
ZAŁĄCZNIK NR 2
do Rozdziału II
OŚWIADCZENIE
o przynależności do grupy kapitałowej
(pieczęć Wykonawcy)
Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu
nieograniczonego na
- sprzedaż i dostawę sprzętu komputerowego w postaci zestawów komputerowych oraz laptopa
– ZADANIE 1*,
- rozbudowę macierzy IBM Storwize V3700 – ZADANIE 2*,
- sprzedaż i dostawę licencji oprogramowania oraz przeprowadzenie szkoleń pracowników
Zamawiającego – ZADANIE 3*,
- sprzedaż i dostawę plotera – ZADANIE 4*,
- sprzedaż i dostawę drukarki oraz skanera – ZADANIE 5*,
MY NIŻEJ PODPISANI
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
działając w imieniu i na rzecz
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy)
oświadczamy, że:
a) nie należymy do grupy kapitałowej;*
b) należymy do grupy kapitałowej, w związku z tym przedstawiamy w załączeniu listę
podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w pkt 7.1.2
Instrukcji dla Wykonawców.*
_________________ dnia __. __.2016 r.
_______________________________
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
*skreślić, jeżeli nie dotyczy
oznaczenie sprawy 240-16/IZ/39/D/PN
ZAŁĄCZNIK NR 3
do Rozdziału II
OŚWIADCZENIE
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu,
o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
MY NIŻEJ PODPISANI
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
działając w imieniu i na rzecz
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców)
w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na
- sprzedaż i dostawę sprzętu komputerowego w postaci zestawów komputerowych oraz laptopa
– ZADANIE 1*,
- rozbudowę macierzy IBM Storwize V3700 – ZADANIE 2*,
- sprzedaż i dostawę licencji oprogramowania oraz przeprowadzenie szkoleń pracowników
Zamawiającego – ZADANIE 3*,
- sprzedaż i dostawę plotera – ZADANIE 4*,
- sprzedaż i dostawę drukarki oraz skanera – ZADANIE 5*,,
oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu, o których mowa
w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp.
__________________ dnia __. __.2016 r.
_______________________________
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
*skreślić, jeżeli nie dotyczy
oznaczenie sprawy 240-16/IZ/39/D/PN
ZAŁĄCZNIK NR 4
do Rozdziału II
DOŚWIADCZENIE
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu
nieograniczonego na
- sprzedaż i dostawę sprzętu komputerowego w postaci zestawów komputerowych oraz laptopa
– ZADANIE 1*,
- rozbudowę macierzy IBM Storwize V3700 – ZADANIE 2*,
- sprzedaż i dostawę licencji oprogramowania oraz przeprowadzenie szkoleń pracowników
Zamawiającego – ZADANIE 3*,
- sprzedaż i dostawę plotera – ZADANIE 4*,
- sprzedaż i dostawę drukarki oraz skanera – ZADANIE 5*,
oświadczamy, że:
a) wykonaliśmy*,
b) podwykonawca, na którego doświadczenie powołujemy się na zasadach określonych
w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp wykonał*,
w ciągu ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, następujące zamówienia
odpowiadające wymaganiom Zamawiającego:
A) DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY:
Nazwa i adres
Wykonawcy
Nazwa i adres
Zamawiającego.
Miejsce wykonania
zamówienia
1
2
oznaczenie sprawy 240-16/IZ/39/D/PN
Informacje pozwalające na ocenę
warunków określonych
w pkt 6.1.2. Instrukcji dla
Wykonawców
3
Czas realizacji
początek
miesiąc
rok
4
koniec
miesiąc
rok
5
B) DOŚWIADCZENIE PODWYKONAWCÓW, NA ZASOBY KTÓRYCH POWOŁUJE
SIĘ WYKONAWCA NA ZASADACH OKREŚLONYCH w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp:
Nazwa i adres
Zamawiającego.
Nazwa i adres podmiotu
wykazującego doświadczenie
(podwykonawcy)
Miejsce wykonania
zamówienia
1
2
Informacje
pozwalające na ocenę
warunków
określonych
w pkt 6.1.2. Instrukcji
dla Wykonawców
3
Czas realizacji
początek
miesiąc
rok
4
koniec miesiąc
rok
5
W przypadku powoływania się przez Wykonawcę na doświadczenie podwykonawców, na
zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp, Wykonawca winien złożyć również
dokumenty, o których mowa w pkt 7.2.3. Instrukcji dla Wykonawców.
__________________ dnia __.__.2016 r.
______________________________
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
*skreślić, jeżeli nie dotyczy
oznaczenie sprawy 240-16/IZ/39/D/PN