WNIOSEK o wyraŜenie zgody na przeniesienie

WNIOSEK
o wyraŜenie zgody na przeniesienie uprawnień
wynikających z licencji
………………………………………..
……………..………………
(miejscowość, data)
………………………………………..
(oznaczenie przedsiębiorcy - nazwa)
.......................................................
Starostwo Powiatowe
w Końskich
………………………………………..
(siedziba przedsiębiorstwa – adres)
………………………………………..
(numer z rejestru przedsiębiorców)
Na podstawie art. 16 ust. 4 ustawy o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007r nr 125
poz 874 ze zm.) proszę o wyraŜenie zgody na wykonywanie uprawnień wynikających
z licencji Nr ………………wydanej dla …………………………………………………………………..
na wykonywanie krajowego transportu drogowego ………………… na obszarze Rzeczpospolitej
Polskiej na okres 18 miesięcy od daty śmierci posiadacza licencji.
Do wniosku dołączam:
I.
II.
III.
akt zgonu dotychczasowego posiadacza licencji
decyzję o wykreśleniu zmarłego z ewidencji urzędu rejestrującego działalność gospodarczą
kopia wniosku o stwierdzenie nabycia spadku, która została złoŜona do sądu
i potwierdzona przez sąd
IV.
V.
VI.
Odpis z rejestru przedsiębiorców.
Kserokopię zaświadczenia o nadaniu numeru identyfikacji statystycznej (REGON).
Kserokopię zaświadczenia o nadaniu numeru identyfikacji podatkowej (NIP).
VII.
Kserokopię certyfikatu kompetencji zawodowych przedsiębiorcy lub osoby zarządzającej transportem
drogowym w przedsiębiorstwie
VIII.
Kserokopię certyfikatu kompetencji zawodowych przedsiębiorcy lub osoby zarządzającej transportem
drogowym w przedsiębiorstwie
IX.
Zaświadczenie z rejestru skazanych stwierdzające niekaralność osób, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1
ustawy o transporcie drogowym
X.
Dokumenty potwierdzające posiadanie sytuacji finansowej zapewniającej podjęcie i prowadzenie
działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego potwierdzoną dostępnymi środkami
finansowymi, majatkiem lub ostatnim bilansem rocznym przedsiębiorstwa w wysokości:
− 9.000 euro – na pierwszy pojazd samochodowy przeznaczony do transportu drogowego,
− 5.000 euro – na kaŜdy następny pojazd samochodowy,
− 50.000 euro – przy wykonywaniu transportu drogowego w zakresie, o którym mowa w art. 4 pkt 3 lit. b.
XI. Oświadczenie, Ŝe przedsiębiorca osobiście wykonujący przewozy oraz zatrudnieni kierowców spełniają warunki:
o spełniają wymagania określone w przepisach ustawy – Prawo o rucho drogowym,
o nie byli skazani prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa umyślne przeciwko bezpieczeństwu
w komunikacji , mieniu, wiarygodności dokumentów lub ochronie środowiska, o których mowa w art.
5 ust.3 pkt 4 ustawy.
XI.
Wykaz pojazdów samochodowych wraz z kserokopiami dowodów rejestracyjnych a w przypadku gdy
przedsiębiorca nie jest właścicielem tych pojazdów – równieŜ dokument potwierdzający prawo do
dysponowania nimi.
XII.
Dowód wpłaty za wydanie decyzji
XIII.
Pełnomocnictwo (tylko, gdy strona działa przez ustawowego lub statutowego przedstawiciela)
………………………………………………..
(data, pieczęć i podpis przyjmującego wniosek)
………………………………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy-pełnym imieniem i nazwiskiem)
Zgodnie z art. 3 – ustawy o opłacie skarbowej
(Dz. U. z 2006r., Nr 225, poz. 1635)
wniosek nie podlega opłacie skarbowej
Końskie, dn. ………………………….
…………………………
(podpis)