Patronaż Lekarza Pediatry Karta Noworodka

Nazwisko i imię
Gromadzenie danych
Świadczenia diagnostyczne, pielęgnacyjne i
lecznicze
temperatura
1
2
Ocena stanu ogólnego
Ocena stanu
psychofizycznego
3
Ocena głowy
4
Ocena stanu i
zabarwienia skóry
5
Oczy
6
Nos
7
Jama ustna
oddechy
miarowe
przyspieszone
inne
spokojne
płacze w określonych godzinach
śpi krótko, często płacze
obwód głowy / cm
ciemię duże / cm
ciemię małe / cm
krwiak podokostnowy jednostronny:
P - prawy, L - lewy
krwiaki podokostnowe obustronne
różowa
zażółcona
wysypka
potówka
znamiona
ciemieniócha
inne zmiany
prawidłowo usadowione
nieprawidłowo usadowione
obrzęk
wydzielina ropna
inne zmiany
bez wydzieliny
śluzowa
ropna
wydzielina
inna
czysta
pleśniawka
inne zmiany
bez zmian
8
Gruczoły sutkowe
nieznaczny obrzęk
znaczny obrzęk, zaczerwienienie
wydzielina
1
2
3
4
5
Daty wizyt
6
7
8
9
Gromadzenie danych
9
Pępek
10
Pośladki
11
Narządy płciowe
12
Stawy biodrowe
13
Ocena karmienia
14
Ocena wydalin
15
Kolki jelitowe
16
Wymioty
17
Ulewanie
18
Napięcie mięśniowe
kikut zachowany suchy
kikut zachowany wilgotny
ropiejący
dno pępka suche
dno pępka wilgotne
dno pępka ziarninujące
przepuklina pępkowa
wilgotny
bez zmian
odparzone
wysypka
inne zmiany
prawidłowe
prawe
lewe
jądra w
mosznie
oba
bez zmian
dysplazja stawów
szeroko pieluszkowane
tak
nie
piersią wg potrzeb
piersią i dokarmianie (ile razy)
karmione sztucznie (ile razy)
pojone (czym, ile razy)
prawidłowe
płynne
tryskające
ze śluzem
stopce
zaparcia
prawidłowy
mocz
nieprawidłowy
tak
nie
nie wymiotuje
sporadycznie
często
nie ulewa
sporadycznie
często
prawidłowe
wzmożone
wiotkie
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nazwisko i imię
.......................................................................................................................................
Gromadzenie danych
Świadczenia diagnostyczne,
pielęgnacyjne i lecznicze
Ocena stanu
ogólnego
1
temperatura
tętno
RR
spokojna
Ocena stanu zmęczona / niespokojna
psychicznego i
emocjonalnego obniżony nastrój
2
depresja
ilość pokarmu
wystarczająca
Laktacja
ilość pokarmu
niewystarczająca
wzmożona
brak pokarmu
3
Ocena stanu
piersi
bez zmian patologicznych
obrzmiałe, bolesne
stan zapalny
4
niebolesne
Ocena brodawek
poranione, tkliwe
sutkowych
5
płaskie, trudno chwytne
Ocena macicy
6
wysokość dna
bolesność
krwiste
Ocena odchodów
surowiczo - krwiste
śluzowe
cuchnące
1
2
3
4
5
Daty wizyt
6
7
8
9
ropne
zanikające
brak odchodów
7
wygojone
w trakcie gojenia
Ocena rany
krocza ( K )
Ocena rany
pooperacyjnej
(P)
ziarninujące
ropiejące
krwiak
obrzęk
bolesne bez widocznych
zmian
8
Ocena okolicy tak
odbytu
9 ( żylaki odbytu ) nie
w szpitalu
Szwy zdjęto
10
w poradni K
w domu