Wniosek o doręczenie odpisu orzeczenia
Transkrypt
Wniosek o doręczenie odpisu orzeczenia
Sąd Rejonowy w Pruszkowie Biuro Obsługi Interesanta 05-800 Pruszków, ul. Kraszewskiego 22 tel. 22 7334 100 [email protected], [email protected] Pruszków, dnia ……………..….......…… Opłata: 6 złotych za rozpoczętą stronę odpisu orzeczenia TERMIN ODBIORU ORZECZENIA ………………………………………………………… (wypełnia pracownik Biura Obsługi Interesanta) imię i nazwisko wnioskującego………………………………………… telefon kontaktowy . ……………………………………………..……. adres …………………………………………………………….…….. ………………………………………………………………………… Sąd Rejonowy w Pruszkowie …… Wydział ………………. ul. Kraszewskiego 22 05-800 Pruszków Sygnatura akt sprawy ……………..……………. WNIOSEK O DORĘCZENIE ODPISU ORZECZENIA Wnoszę o doręczenie (ilość odpisów) ……….. odpisu/ów ze stwierdzeniem prawomocności/ prawomocnego/nieprawomocnego wyroku/ postanowienia/ nakazu zapłaty/ ugody Sądu Rejonowego w Pruszkowie z dnia …………………………….. wydanego w sprawie o sygn. akt .…………………………………….………na adres / odbiorę osobiście.* …………………………………………….. czytelnie imię i nazwisko Pouczenie W przypadku gdy Państwo nie stawią się w Biurze Obsługi Interesanta celem odbioru niniejszego orzeczenia zostanie ono zwrócone na wydział po 7 dniach roboczych od daty wyznaczonej przez pracownika do odbioru żądanego dokumentu. W sytuacji gdy wniosek został opłacony, a nieodebrany przez Państwa w terminie - zostanie przesłany na adres wskazany przez Państwa w niniejszym wniosku, w innym przypadku zostanie przedstawiony do decyzji Sędziemu. Oświadczam, iż zapoznałem/am się z powyższym pouczeniem oraz jest mi znany termin odbioru orzeczenia wyznaczony przez pracownika Biura ……………………..……………..………………...(data, czytelnie imię i nazwisko) * niepotrzebne skreślić Wypełnia pracownik Biura Obsługi Interesanta: Skasowano znaki opłaty sądowej w kwocie……..………………... …………………………………. Data, imię i nazwisko/pieczątka imienna Dnia………..……. wydano …………odpisy prawomocnego postanowienia/wyrok Potwierdza się tożsamość ………………………………………………………… seria i nr dow. osobistego/legitymacji …………………………………………….. wydanego przez …………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………….. (data i podpis pracownika) Otrzymałem(am) (proszę wpisać ilość)……..….. odpisów orzeczenia zgodnie z moim wnioskiem. ………………………………………………………………………………………….…………………… (data, czytelnie imię i nazwisko wnioskującego)