Zażalenie - Sąd Rejonowy w Pruszkowie

Pruszków, dnia..........................r.
Sąd Okręgowy w Warszawie
.... Wydział ................................
Al. Solidarności 127
00-898 Warszawa
za pośrednictwem
Sądu Rejonowego w Pruszkowie
.... Wydział ................................
ul. Kraszewskiego 22
05-800 Pruszków
powód: .............................................
(imię i nazwisko, adres zamieszkania)
pozwany: ..........................................
(imię i nazwisko, adres zamieszkania)
sygn. akt ..............
Wartość przedmiotu zaskarżenia:................
ZAŻALENIE POWODA/POZWANEGO*
na postanowienie Sądu Rejonowego w Pruszkowie z dnia ......................... sygn. akt
.......... doręczonego w dniu ........................r.
Powyższe postanowienie zaskarżam w części co do pkt. ....... / w całości* i zarzucam:
1.
2.
naruszenie przepisów prawa procesowego polegające na ..................................
........................................................................................................................
nowe okoliczności faktyczne ............................................................................
........................................................................................................................
Wskazując na powyższe podstawy wnoszę o:
1.
zmianę zaskarżonego postanowienia poprzez ...................................................
........................................................................................................................
lub
2. uchylenie zaskarżonego postanowienia w całości lub części.
UZASADNIENIE
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
.................................
(czytelny podpis)
załączniki:
- odpis zażalenia dla strony przeciwnej
- opłata sądowa w kwocie ............
* niepotrzebne
skreślić