pełnomocnictwodo reprezentowania klienta w procesie

innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
adres do korespondencji:
ul. Nieświeska 52
03-867 Warszawa
T +48 22 821 31 31
F +48 22 821 31 32
E [email protected]
I www.innogystoenoperator.pl
I e-bok.innogystoenoperator.pl
PEŁNOMOCNICTWO DO REPREZENTOWANIA KLIENTA W PROCESIE
PRZYŁĄCZENIOWYM
1. Klient (Mocodawca)
imię, nazwisko / nazwa firmy
imię, nazwisko / nazwa firmy c.d.
REGON
adres zameldowania / siedziba firmy (ulica, nr domu, lokalu)
kod pocztowy
PESEL
telefon
lub seria i numer dowodu tożsamości
lub KRS dla firm
e-mail
miejscowość
2. Pełnomocnik
imię, nazwisko / nazwa firmy
imię, nazwisko / nazwa firmy c.d.
REGON
adres zameldowania / siedziba firmy (ulica, nr domu, lokalu)
kod pocztowy
PESEL
telefon
lub seria i numer dowodu tożsamości
lub KRS dla firm
e-mail
miejscowość
imię i nazwisko osoby upoważnionej (jeśli upoważniony jest wskazany pracownik firmy reprezentującej)
3. Obiekt
Obiektem, którego przyłączenia dotyczy niniejsze Pełnomocnictwo jest:
nazwa obiektu (tak jak we wniosku przyłączeniowym)
adres przyłączanego obiektu (tak jak we wniosku przyłączeniowym)
nazwa obiektu (tak jak we wniosku przyłączeniowym) c.d.
kod pocztowy
miejscowość
4. Zakres pełnomocnictwa
Mocodawca upoważnia Pełnomocnika do reprezentowania go przed innogy Stoen Operator Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (00-672) przy ul. Pięknej 46, zarejestrowaną w Sądzie Rejonowym dla m.st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy KRS pod nr 0000270640, NIP 525-238-60-94, pełniącą funkcję Operatora Systemu
Dystrybucyjnego na terenie m.st. Warszawy (zwana dalej OSD) w procesie przyłączenia do sieci elektroenergetycznej OSD instalacji elektrycznej obiektu wymienionego w Części III Pełnomocnictwa.
Pełnomocnictwo obejmuje (prosimy zaznaczyć jedną z opcji znakiem x):
składanie i odbieranie ze skutkiem doręczenia wszelkich dokumentów związanych z procesem przyłączeniowym
składanie i odbieranie ze skutkiem doręczenia wszelkich dokumentów związanych z procesem przyłączeniowym, składanie w imieniu Mocodawcy oświadczeń
woli, wiążące uzgadnianie rozwiązań technicznych, składanie wiążących wyjaśnień dotyczących Obiektu
składanie i odbieranie ze skutkiem doręczenia wszelkich dokumentów związanych z procesem przyłączeniowym, składanie w imieniu Mocodawcy oświadczeń woli,
wiążące uzgadnianie rozwiązań technicznych, składanie wiążących wyjaśnień dotyczących Obiektu oraz podpisywanie umów w imieniu Klienta (Mocodawcy)
5. Czas trwania pełnomocnictwa
Niniejsze pełnomocnictwo ważne jest:
przez cały czas trwania procesu przyłączeniowego (od chwili złożenia wniosku przyłączeniowego do momentu przyłączenia obiektu do sieci OSD)
lub
w terminie od
do
Wersja z dnia 20160902
Niniejsze Pełnomocnictwo może być odwołane w każdym momencie. Datą odwołania Pełnomocnictwa będzie data dostarczenia pisemnego oświadczenia woli
Mocodawcy o cofnięciu pełnomocnictwa do OSD.
Wersja z dnia 20160902
6. Wymiana informacji
Mocodawca wyraża wolę, aby OSD przesyłał informacje o postępach procesu przyłączeniowego za pomocą:
krótkich wiadomości tekstowych SMS
lub / i
krótkich wiadomości e-mail
Ww. informacje OSD będzie przesyłał wyłącznie na:
Nr telefonu (jeśli wybrano SMS) lub / i* adres e-mail (jeśli wybrano wiadomość e-mail) MOCODAWCY
lub
Nr telefonu (jeśli wybrano SMS) lub / i* adres e-mail (jeśli wybrano wiadomość e-mail) PEŁNOMOCNIKA, przy czym po ustaniu ważności niniejszego pełnomocnictwa, na nr telefonu lub e-mail MOCODAWCY
lub
Inny (prosimy wpisać)
Wymiana pozostałych informacji zgodnie z zakresem określonym w części 4 Pełnomocnictwa będzie się odbywała telefonicznie, za pomocą poczty elektronicznej
lub drogą pocztową zgodnie z danymi Pełnomocnika w części 2 Pełnomocnictwa.
7. Ochrona informacji
Pełnomocnik zobowiązuje się do przestrzegania poufności otrzymanych w ramach procesu przyłączeniowego informacji zgodnie z zapisami realizowanego w OSD
Programu Zgodności (dostępnego na stronie www.innogystoenoperator.pl) oraz nieudostępniania ich innym podmiotom bez zgody Klienta umowy.
8. Postanowienia końcowe
Dane zawarte w niniejszym formularzu wykorzystywane będą przez innogy Stoen Operator Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (00-672) przy ul. Pięknej 46 w celu
realizacji procesu przyłączeniowego i badania satysfakcji Klienta. Klientowi przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Dane osobowe
mogą być udostępniane innym podmiotom w celu realizacji procesu przyłączeniowego.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu badania satysfakcji Klienta
Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych drogą elektroniczną zgodnie z zasadami określonymi w ustawie o świadczeniu usług drogą elektroniczną
(umieszczenie w polu znaku X oznacza wyrażenie zgody).
CZYTELNY PODPIS MOCODAWCY – KLIENTA
CZYTELNY PODPIS PEŁNOMOCNIKA
DATA. . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DATA. . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oświadczenie Pracownika OSD przyjmującego Pełnomocnictwo:
Potwierdzam kompletność danych zawartych w Pełnomocnictwie
Wersja z dnia 20160902
DATA. . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wersja z dnia 20160902