docOŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA UDZIAŁ DZIECKA W
download 
Reklamacja Transkrypt
OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA UDZIAŁ DZIECKA W
OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA UDZIAŁ DZIECKA W TURNIEJU PIŁKARSKIM organizowanym w ramach Festynu Rady Dzielnicy Wielki Kack w dniu 19 września 2015 r. w godz. 13.00-18.00 ORAZ OŚWIADCZENIE O BRAKU PRZECIWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO UDZIAŁU DZIECKA W TURNIEJU Ja niżej podpisany/a ................................................................................................ (imię i nazwisko rodzica) oświadczam, że wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ............................................................................................................................... w turnieju piłkarskim organizowanym przez Radę Dzielnicy Wielki Kack w Gdyni w dniu 19 września 2015 r. w godz. 13.00-18.00 na boisku sportowym na osiedlu Fikakowo w Gdyni, w grupie wiekowej: 7-13, od 14 lat. * Oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka jest dobry i nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do jego udziału w turnieju. W razie kontuzji dziecka odbiorę dziecko osobiście z miejsca organizacji turnieju. Numer tel. rodzica / prawnego opiekuna dziecka: ................................................. Jednocześnie oświadczam, że nie będę wnosił/a żadnych roszczeń w stosunku do organizatora turnieju w razie zaistnienia zdarzeń losowych podczas jego trwania. Ponadto oświadczam, że znany jest mi Regulamin turnieju, w tym fakt, że uczestnicy turnieju są ubezpieczeni przez współorganizatora festynu od następstw nieszczęśliwych wypadków. Ubezpieczenie to obejmują ewentualne zdarzenia powstałe w miejscu i w czasie organizacji turnieju, od momentu jego rozpoczęcia do czasu jego zakończenia. ............................................................................... data i czytelny podpis rodzica /prawnego opiekuna dziecka) * niepotrzebne skreślić (dotyczy grupy wiekowej)
