OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODATKU AKCYZOWEGO

..........................., ..................
(miejscowość)
(data)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODATKU AKCYZOWEGO
Ja niżej podpisany(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(imię i nazwisko)
zamieszkały(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(dokładny adres)
legitymujący(a) się dowodem osobistym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(seria i nr dowodu osobistego)
w związku z nieprzedstawieniem dokumentu potwierdzającego zapłatę akcyzy
oświadczam, że
w okresie od czasowej rejestracji pojazdu marki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o cechach identyfikacyjnych (VIN): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
uzupełnię wniosek o ten dokument, oraz do dnia wydania decyzji o stałej rejestracji nie
nastąpi zmiana w zakresie własności pojazdu.
...................................
(data, podpis i pieczęć osoby przyjmującej oświadczenie)
................................
(podpis osoby składającej oświadczenie)
Pouczenie:
1. Art. 74 ust. 2b ustawy Prawo o ruchu drogowym - Czasowej rejestracji dokonuje się
warunkowo, jeżeli właściciel pojazdu złoży oświadczenie, że w okresie od tej
rejestracji do wydania dowodu rejestracyjnego nie nastąpi zmiana w zakresie
własności pojazdu.
2. Art. 106 ust. 3 ustawy o podatku akcyzowym - Podatnik z tytułu nabycia
wewnątrzwspólnotowego samochodu osobowego jest obowiązany [...] bez wezwania
organu podatkowego dokonać obliczenia i zapłaty [...] akcyzy w terminie 30 dni [...]
nie później jednak niż w dniu rejestracji samochodu osobowego na terytorium kraju
zgodnie z przepisami o ruchu drogowym.
Dokonano warunkowo czasowej rejestracji pojazdu z urzędu, nr rejestracyjny SWD . . . . . . . . . ., dnia . . . . . . . . .
WKT.1611.43.wydanie 2
str.1/1