Dane do rejestracji pojazdu... - Trójmiejskie Centrum Tłumaczeń

Trójmiejskie Centrum Rejestracji Pojazdów
Gdańsk, dnia ………..………………………
DO REJESTRACJI
DANE KLIENTA/WŁAŚCICIELA (NALEŻY W YPEŁNI Ć DRU KOW ANYMI LI TERAMI )
Imię (imiona), nazwisko klienta:
…………………………………………………...……………………………………………………….
Adres (ulica, kod, miasto, woj., powiat, gmina) :
……………………………………………………………………………………………………………
Imiona rodziców klienta:
…………...……………………………………………………………………………………………….
Data, rok urodzenia:
…….……………………………..…..
PESEL:
……………………..………………………..…..
Seria, numer dowodu osobistego:
………….………………………..…..
NIP:
………………………………………..……..…..
Numer telefonu:
……………….…………………..…..
Urząd Skarbowy:
……..…… w ……….…………....
DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA (NALEŻY W YPEŁNI Ć DRU KOW ANYMI LI TERAMI )
Adres
Imię (imiona), nazwisko klienta:
………………………………………… ………...……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………
(ulica, kod, miasto, woj., powiat, gmina) :
………………………………………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… …… ……… ……… ……… …..
Imiona rodziców klienta:
…………...……………………………………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……...
Data, rok urodzenia:
…….……………………………..………...
PESEL:
……………………..………………………..………….
Seria, numer dowodu osobistego:
………….………………………..………...
NIP:
………………………………………..……..………….
Numer telefonu:
……………….………………………...…..
Urząd Skarbowy:
……..…… w ……….……..……….....
DANE POJAZDU (NALEŻY W YPEŁNI Ć DRU KOW ANYMI LI TERAMI )
Marka, Model, Typ pojazdu:
………..……………………………………………………………………………………………………………
Numer VIN:
………..……………………………………………………………………………………………………………
Badanie techniczne:
TAK
NIE
Sprowadzony na lawecie:
TAK
NIE
Pojemność silnika:
Rodzaj paliwa:
Przebieg pojazdu:
Ilość drzwi:
Rodzaj nadwozia:
Uszkodzony:
Tablice rejestracyjne:
…………………………… cm3
benzyna
Moc silnika:
NIE
…………….……………… kW
Rodzaj skrzyni biegów:
diesel
manualna
automatyczna
………………….……….. km
………….
hatchback
TAK
Ilość miejsc do siedzenia:
sedan
NIE
kombi
…………..
Data nabycia:
……………………………

GD 12345
………….
v an/miniv an
coupe
inne ……………..…….…….……..
…………………………………………………………………………...……….
Kolor:
Rok produkcji:
Rodzaj tablic rejestracyjnych:
TAK
Data dopuszczenia do użytku/pierwszej rejestracji:
Data przekroczenia granicy:
GD 12345
lub

GD 12345
…………..……………….
…………………………………..….
GD
1234
………………………………………………….
Czy t elny podpis zlecającego rejest rację
Trójmiejskie Centrum Rejestracji Pojazdów, 80-244 Gdańsk, ul. Grunwaldzka 102
Telefon/fax. 58 345-23-71, telefon komórkowy 601-947-321
www.tct.info.pl, [email protected], tł[email protected]