„Jestem Mocarzem, Nie potrzebuję Dopalaczy”

Załącznik nr 2 do Regulaminu
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO KONKURSU
„Jestem Mocarzem, Nie potrzebuję Dopalaczy”
ZGŁOSZENIE WYKONAWCY ZESPOŁOWEGO
Tytuł dzieła:
Kompozytor/autor tekstu;
Nazwa zespołu/projektu:
Wykonawca 1/imię i nazwisko/data ur/e-mail/telefon kontaktowy/adres korespondencyjny/funkcja:
Wykonawca 2/imię i nazwisko/data ur/e-mail/telefon kontaktowy/adres korespondencyjny/funkcja:
Wykonawca 3/imię i nazwisko/data ur/e-mail/telefon kontaktowy/adres korespondencyjny/funkcja:
Wykonawca 4/imię i nazwisko/data ur/e-mail/telefon kontaktowy/adres korespondencyjny/funkcja:
Wykonawca 5/imię i nazwisko/data ur/e-mail/telefon kontaktowy/adres korespondencyjny/funkcja:
Oświadczenie
1.
2.
3.
4.
Zgłaszamy wyżej opisany utwór do Konkursu „Jestem Mocarzem, Nie potrzebuję Dopalaczy”
organizowanego przez Stowarzyszenie Sztuka TAK! w Szczecinie ul. ks. Piotra Ściegiennego 3/24
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Regulaminem Konkursu „Jestem Mocarzem, Nie potrzebuję
Dopalaczy”, zwanego dalej Konkursem, akceptujemy go i zobowiązujemy się go przestrzegać.
Wyrażamy zgodę na przetwarzanie naszych danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych
osobowych przez Organizatora dla potrzeb związanych z konkursem „Jestem Mocarzem, Nie potrzebuję
Dopalaczy” oraz z rozpowszechnianiem zgłoszonego do Konkursu utworu. Dane podajemy dobrowolnie ,
będąc świadomi prawa do dostępu do danych osobowych i ich poprawiania.
Oświadczamy, że udzielamy Organizatorowi nieodpłatnej licencji niewyłącznej na korzystanie z dzieła, a
także na korzystanie z artystycznego wykonania utworu - zgłoszonego do Konkursu, a także powstałych w
wyniku rejestracji, zmixowania lub zmasterowania w ramach teledysku stworzonego do nagrodzonego
utworu, na wszelkich polach ich eksploatacji, a w szczególności:
1) w zakresie utrwalania i zwielokrotniania – wytwarzanie dowolną techniką nieograniczonej ilości
egzemplarzy utworu i artystycznego wykonania utworu, w tym techniką drukarską, reprograficzną,
audiowizualną, zapisu magnetycznego, techniką cyfrową i komputerową;
2) w zakresie obrotu oryginałem albo egzemplarzami, na których utwór i artystyczne wykonanie utworu
utrwalono - wprowadzenie do obrotu, użyczenie lub najem, wprowadzanie do pamięci komputera,
przesyłanie za pomocą sieci multimedialnej (Internet);
3) w zakresie rozpowszechniania w inny sposób – publiczne wykonanie, wystawienie, wyświetlenie,
odtworzenie oraz nadawanie i reemitowanie, w tym w sieci Internet, a także publiczne udostępnianie
utworu i artystycznego wykonania utworu w taki sposób, aby każdy mógł mieć do nich dostęp w miejscu
i w czasie przez siebie wybranym.
Organizator jest uprawniony do eksploatacji utworu i artystycznego wykonania utworu w kraju i za granicą
przez czas nieokreślony oraz do udzielania dalszej licencji na korzystanie z utworu i artystycznego
wykonania utworu.
Data i czytelne podpisy wszystkich członków zespołu: