.....e cIc> `tf"`t:J

Osv,'iadczenie maja.tkowe
w o l1a:,_zastepcy,w6jla sekrelar::a '\iJminy. sk.arbn;,ka qminy. kierowr,ik3 iedr,oslki organizac/lnej gminv
osoby zarzgdzajacej '. cz!orolka orqanu zar::gdl.aigCego gminn8 asobg praw,,8.
Uwaga
1 Osoba sk!adajB.ca oswiadcl.enie obowlql.ana Jest do l.godnego z prawdq, starannego i zupeJnego
...." ypelnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajdujq w konkreLnym przypadku zaslosowClnia, nalezy napisac
.nie dotyczy ".
3. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest okreSlic przynaleznosc poszczeg6\nych skladnik6w
majqtkowych, dochod6w i zobowiqzan do maja,tku odr~bnego i majqtku obj~tego mafi:ensk q
wsp61nosci q majqLkowq
4 Oswiadczenie majqtkowe dotyczy majql\o:,u w kraju i za granicq.
5 Oswiadczenie majqlkowe obejmuje r6wniei: wierzytelnosci pieni~zne.
6 W cz~sci A oswiadczenia zawarte Sq informacje jawne, w cz~sci 8 zas informacje niejawne
dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego oswiadczenie oral. miejsca poloi:enia nieruchomoSci.
CZfi!SC A
Ja, niiej podpisany(a), _ ..
.j:alln~ . 6.b.~mVt:o-
__
(Imlona i nal.wisko oraz nazwisko rodowe)
~Jt~ .
ucodwny('1 .. A1..Q.fL..J.'iil.;<. Y.. .............. w.
po zapozn8niu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci
gospodarczej przel. osoby pelniqce funkCje publiczne (Oz. U Nr 106, po~. 679, z 1998 r. Nr 1<,3, POl.. 715
i Nr 162 pOL 1126, z 1999 r. Nr 49, POl.. 483, z 2000 r. Nr 26, POl.. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984
i Nr 214, POl.. 1806) oral. uslawj z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorza,dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142,
poz 1591 oral. z 2002 r. Nr 23. paz 220, 1'1162, POl.. 558, Nr 113, paz 984, Nr 153, poz. '271 i Nr 214, paz
1806), zgodnie z art. 24h lej uslawy oswiadczam, i.e posiadam wChodzqce w skl8d malzensl<i.:j wspolnosci
majqtkowej lub sLanowia,ce moj majqt.:k odr'ibny:
I
Zasoby pieni~zn€
- srodki pieni~zne zgromadzone w wallJcle polskiej:
- srodki pieni~2ne zgromadzone w walucit:' obcej:
- papiery wartosciowe: frlIe~4"'"
.
n.
. . .....e.lNe
dc4JUi!:f
cIc> 'tf"'t:J .
...... _...
. na
kWOl~
......
~f'",
c;l;li'u
_.m2, 0 warloSci. ~•.ceoir ~.e.O'H:;:~:',- .. ~"'"'""T\,.L
..
~~~~~:~i:YO··~:-~~i'~~l~i.ii·.·.".·· m2''-~''~~rtosci 4[i)j(jji>~~mie~lM.>j:::"
1. Dom 0 powierzchnl. ·
2.
Lytul p'awny>pO[oliieJ;.Q,e..lolcd"r~e... p'mJ..>O tk>«>.~.
3 Gospodarslworolne:
mte c:Lo~I.GLfj'"
_ ,...
rodl.aj gospodarstw8,.. ..
.. powierzchnia
o warto·sci: . mre .c:Lo+~~.
rorJzaj z8budowy
.
.
'
,
i~~!g~~;:\~:'~~','~'~~i~'~(~la:n)w roku ubieg!ym przych6d i doch6d w wysokosci ·mte..,'.dO~~
4. Inne nieruchomOSCi: .. ~~~.;I.. ..
powierzchniE: .. ..20...
~~~~~~~y~::·.·-;J~~f : ~ :
~
.
.
:
.
.
: : : ~.: .
III.
Posiada~ udzialy w s;>6JkaC!l handlowych - nalezy podac liczb~' emitenta udzial6w:
.............................................................. a..<e
.....................................................
P.<o~
ud2iaty te stanowiq, pakiet w;"kszy niz 10% udzialow w space:
n'le .. d.o L ,'JIM
....................
Z lego tyturu
as'qgnq,lem(~lam)
.
.
.
,d--J
w roku ubieglym doch6d w wysokosci:
.
.................................................................................................ilIie ..dtJi<j~
IV.
Pasiadam akcje w sp61kactJ handlowych - nalezy pOda6 liczb'i! i eEi~~l~. akcji:
........................................................................ Ne &'<f'"0
............... - -
.
.
akcje te stanowiq pakiet wi'ikszy nii: 10% akcji w spoke:
Zt~g~·i~·~i~·~~i~~;~~i~;,:,·(~i~·~i·~·~;k~·~b;~~iy;,:,··d~·~h~~~~~:~···········
..···························
............................................................................................. MJe. .. da.~~
.
V.
Naby/em(am) (naby/ moj ma/zonek, z wyfqczeniem mienia przynalei:nego do jego maja.tku odr~bnego) od
Skarbu Par'isCWa, innej panstwowej oSOby prawnej, jedrrostek samorzqdu terytoriafnego, ich ZW;qzk6w Juh
ad komunalnej osoby prawnej nast~pujq,ce mienie, ktore podlega/o zoyciu w drodze przetargu - nalezy
podal'; opis mienia i CQ.tQ nabycia, od kogo:
...tKi'e.· "dii1k<46 •••.. .••••.••.•••••••.••••••.. . . .•. . . ••..•••
VI.
1. Prowadz~ dziala!nos6 gospodarczq,(2) (nalezy podac form~ prawnq, i przedmiot dZiatalnosci):
~. ~~~~i~:~;~~:::.:
.
:.:.: ::.:.: :.: : :.:.": : .:. ~:: :.: :.:.: ~.:~: :. :.:.:.: : .:.: :.~~,:: ~~:~ .': :'.~' '.' : :.:.: : :. :. : :. :. : .:.:~::: .
• wsp61nie z tnnyml oso~ami:
"...
... __
.
Z lego tytulu osiqgnqtem(~am) w rcku ubieglym przych6d i dochod w wysokosci:
"
..
2. Zarzqdzam dzialalnosci<t gospodarczq lub iestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzia/alnosci
~:::~:·:i:~:~·~:~;~~·~.·~·~~.~·~::·.·:·~~~~·~~~~·.~~~~.I.~:~.~:~~~~~::.:.:.::: ~~:::.~:~:~:.::: ::::.:.:.:~,. ~ :::: ~.~.: : .: ~
- wsp61nie z innyrni osobami:
'..
Z tego tytufu osiqgnqtem(~t.ar1) w roklJ ubieg.fym dochOd w
- jestem cztonkiem zarlq,du (:;ld kiedy)
- jcstem czlonkiem r::ldy nadzorczej (od kiedy)
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy)
2.
..
ysokosci:
.
.
,
.
.
.
.
.
~t~~~~~i~~~~~~.i~~:~:~.l:~:~:~.~.I.~ ~.~ ~:.~~.~t: . ~.~.i.~.~.~.:'.~ ~.~ ~.~.~.~ ~ ~~.k.~ ~.~.~.:.
.. ...
.... ..
... ...
..
- jeslem czlonkiem zalZq,dlJ (od kiedy}:.
• jestem czlonkiem rady nadzorczej(3) (od kiedy)
- jesLern czlonkiern kor:lisji rewizyjnej (od kiedy)
.
Z lego Iytulu osiqgnq,lem(~a--Tl) w roku ubiegfym dochod w wysokosci: ..
Osw:3dczenie =jE\.tkDwe w6jta j ir.ll)''-'h olob
2
.
.
.
.
Dz. U. 2003.34.282
• je:.?tem cZlon..kiem zarzqdu (od tiedy): ..... ,., ... ,.
- jeslem czfon~jerr. rady naczorcZej (ad kiedy):...
..
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej 'lod kiedy)
Z lego t'ltu/u osiqgn~.!em(~lam) w roku ubieglym doch6d w v.rysokosci:
..
.
" , ..
.
VIII.
Inne dochody osiq£ane z Iytuiu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej rub zaj~c, z podaniem kwot
:1::.:
'I"'~' ·····~·.: T:·:·.··:.i:··t"·········
uzyskiwanych z kazdego tytulu:"
........
cl¥E
·Z·
..........:
.. .
~.1,.62. .,g}.""".~.."'
A~ '1 . .£.. 'b"'4.'-.
u..~.~
*Ii . . .. ..vm t:v.j'.>Ie
(,8'\U.
e...
IX.
Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10.000 zlotych (w przypadku pojazdow mechanicznych
nalei.y podac marl<~, model i rok produkcji): ,
fj),
········00······· r;
.
.........
"'./:t.w
c..:I. e...
'. :1"0"-
.
X.
Zobowiqzania pieni~:i.ne 0 warto:ki powyiej 10.000 zt, w tym zaciq£nj~te kredyty i poi.yczki oraz warunki
na jakich zostaly udzieione (wobec kogo, w zwictzku z Jakim zdarzeniem, w jakiej 'NYsokosci):
(1) Niewtasciwe skreslic.
(2) Nie dotyczy dziafalnosci wytworczej w rolnictvYie w zakresie produkcji roslinnej
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
(3) Nie dolyczy rad nadzorczych sp6rdzielni mieszkaniowych.
Oswi3dcrenie JIl~I'ttkowe WOJt3 i inoych os6b
3
j zwierz~cej,
w formie
Dz. U. 2003.34.282