Voor nadere informatie kunt u bellen met mevrouw R

Data:
Oddział:
Numer telefonu:
Numer fax-u:
VZ
+31(0)570 687 460
+31(0)570 687 300
Numer referencyny:
Dotyczy:
Dotyczy: Formularz E 106
Szanowny Panie / Szanowna Pani,
W ostatnim okresie rozpoczął(ła) Pan/Pani pracę w Holandii i w związku z tym podpisał Pan/Pani
dokumenty związane z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym.
Od tego czasu jest pan/pani ubezpieczony/a w Holandii i ma Pan/i z tego tytułu również prawo
do opieki medycznej w Polsce. Prawo to przysługuje również ewentualnie członkom Pana/Pani
najbliższej rodziny. Aby móc korzystać z tego prawa potrzebuje Pan/Pani formularz E 106.
Załączamy go w dwóch kopiach, z których jedna pozostaje dla Pana/Pani administracji, a drugą
należy zanieść do lokalnego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia w miejscu zamieszkania.
NFZ dokona niezbędnej rejestracji. Wypełniając formularz, prosimy o wyraźne wpisanie Pana/i
nazwiska w punkcie 2.2 za pierwszą literą Pana/i imienia.
Więcej informacji dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego może Pan/i uzyskać na naszej stronie
internetowej: www.hollandzorg.nl w języku holenderskim lub pod numerem telefonu: dział VZ:
+31(0)570 687 460 od godziny 8.00 do 17.30 w dni robocze.
Z wyrazami szacunku,
HollandZorg
Ton Geerdink
Operational director
Załączniki : Formularz E 106 w dwóch egzemplarzach
HollandZorg to nazwa handlowa Eno Zorgverzekeraar N.V. (wpis do rejestru Izby Handlowej pod numerem 8147983),
Eno Aanvullende verzekeringen N.V. (wpis do rejestru Izby Handlowej pod numerem 8147954) i Eno Zorg B.V. (wpis do rejestru Izby Handlowej pod numerem 38020130)
Munsterstraat 6, 7418 EV Deventer, Postbus 166, 7400 AD Deventer, Telefon: (0570) 687 000, Faks (0570) 687 300
www.hollandzorg.nl Dział Obsługi Klienta +31(0)570 687 123, e-mail: [email protected]