Karta czynności pielęgniarki pracującej na stanowisku znieczulenia

KARTA CZYNNOŚCI PIELĘGNIARKI ANESTEZJOLOGICZNEJ NA STANOWISKU ZNIECZULENIA
Blok operacyjny:
Sala operacyjna:
Dane pacjenta:
Tryb zabiegu:
Nazwisko:
Imię:
Oddział:
Nr hist. Choroby
PESEL:
Data urodzenia (w przypadku dzieci)
Data:
planowy
□
pilny
□
Nazwisko:
Imię:
PWZ:
Rodzaj zabiegu:
Pozycja pacjenta:
Czas pracy pielęgniarki anestezjologicznej:
Czas przygotowania stanowiska:
Godzina przejęcia opieki nad pacjentem:
Czas zabiegu:
Czas przekazania pacjenta:
Waga:
DANE PIELĘGNIARKI /pieczątka/
Anestezjolog:
Narażenie:
WZW □ HIV
URAZ
Dzieci < 1r.ż. PESEL matki lub nr dokumentu potwierdzającego tożsamość
□
KRWOTOK
□
□
Czas sprzątania stanowiska:
Przygotowanie stanowiska znieczulenia /wg standardów/
1. Kontrola aparatu do znieczulenia – aparat sprawny: TAK □
NIE
□
Przygotowanie pacjenta:
1. Identyfikacja pacjenta □ potwierdzony rodzaj zabiegu □
opaska identyfikacyjna □
2. Przygotowanie aparatury monitorującej – sprawna: TAK □
NIE
□
2. Pisemna zgoda na operację
TAK
□
NIE
□
TAK □
NIE
□
3. Pisemna zgoda na znieczulenie
TAK
□
NIE
□
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
□
□
□
□
□
□
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
NIE
3. Przygotowanie zestawu do intubacji - sprawny:
4. Przygotowanie do założenia dostępu naczyniowego:
obwodowy □
centralny □
tętniczy
5. Przygotowanie środków i leków anestezjologicznych
□
6. Przygotowanie zestawów do znieczulenia przewodowego:
zewnątrzoponowe □ podpajęczynówkowe
□
□
blokada nerwów □
7. Kontrola zestawu reanimacyjnego, leków i sprzętu dodatkowego
□
UWAGI ……………………………………………………………………………………....
4. Wstępna ocena pacjenta:
- karencja od spożywania posiłków
- trudności w komunikacji
- trudności w poruszaniu się/ ból
- widoczne uszkodzenia skóry
- choroby infekcyjne
- alergie ………………………………
- stan świadomości:
zorientowany □ zdezorientowany
□
□
□
□
□
□
□
nieprzytomny
podsypiający □
8. System ogrzewania pacjenta
JEST
□
BRAK
□
5. Protezy
TAK □
NIE □
□
KARTA CZYNNOŚCI PIELĘGNIARKI ANESTEZJOLOGICZNEJ NA STANOWISKU ZNIECZULENIA
9. System ogrzewania płynów i krwi
JEST
□
BRAK
□
6. Biżuteria
10. Płyny dezynfekcyjne
TAK
□
NIE
□
7. Inne
Przebieg znieczulenia:
1. Asystowanie wg standardu:
rodzaj znieczulenia Zabezpieczenie dróg oddechowych
ogólne □
przewodowe □
dożylne □
intubacja dotchawicza
□
maska krtaniowa
□
trudne drogi oddechowe □
2. Wykonywane zabiegi i czynności:
wkłucie obwodowe
□
podawanie leków
`
□
pomiar temperatury
□
leki dodatkowe/antybiotyki
□
bilans płynów
□
pobieranie krwi do badań
□
podstawowe
□
4. Zabiegi pielęgnacyjne:
toaleta drzewa oskrzelowego
pielęgnacja rurki intubacyjnej
ogrzewanie pacjenta
pompy infuzyjne □
dokumentacja □
Stan pacjenta:
nieprzytomny □
wybudzony
□
pobudzony
□
zaintubowany
□
Ból pooperacyjny:
nie zgłasza □
ból przy przekładaniu □
□
□
silny ból
□
Zmiana pielęgniarki w czasie znieczulenia (nazwisko, godzina)
□
Sprząt
□ pielęgnacja jamy ustnej
□Sprząt
□ pielęgnacja rurki tracheotomijnej
□
□ ochrona oczu □
udogodnienia □
Sprzątanie stanowiska:
dezynfekcja sprzętu
□
dezynfekcja stanowiska
□
Zdarzenia niepożądane:
Podpis pielęgniarki rozpoczynającej znieczulenie:
podsypiający
wentylowany
SPRZĄ Uwagi:
□
□
□
□
□
Z
5.Przebieg znieczulenia: bez powikłań
drenaż □
dojście naczyniowe
przetaczanie płynów
przetaczanie krwi i preparatów
sonda żołądkowa
cewnikowanie pęcherza
tlenoterapia bierna
inne ……………………………………… .
rozszerzone
NIE □
Przekazanie pacjenta: oddział:
centralne □
tętnicze □
3. Monitorowanie:
TAK □
Podpis pielęgniarki kończącej znieczulenie:
□ uzupełnienie braków □