Wniosek o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu w podatkach i

Mińsk Mazowiecki, dnia……………….
…………………………………..…..
( imię, nazwisko/nazwa)
………………………………………
(adres)
……………………………………....
………………………………………
(województwo)
………………………………………
(powiat)
………………………………………
(gmina)
……………………………………....
(data urodzenia)
(niepotrzebne skreślić)
PESEL/NIP*…………………….…..
WÓJT GMINY
MIŃSK MAZOWIECKI
Wniosek o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu w podatkach i opłatach lub
stwierdzającego stan zaległości
Zwracam się z wnioskiem o wydanie mi zaświadczenia o niezaleganiu
w podatkach i opłatach lub stwierdzającego stan zaległości podatnika, celem
przedłożenia ……………………………………………………………………….
……………………………….
(podpis)
Opłata skarbowa 21zł.
*numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzący działalności
gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, Identyfikator NIP wpisują pozostali
podatnicy.