Karta potwierdzenia udziału

Transkrypt

Karta potwierdzenia udziału
Karta potwierdzenia udziału
w warsztatach szkoleniowych nt. „Od projektu do odbioru obiektu”
- wybrane zagadnienia z zakresu budownictwa i ochrony przeciwpożarowej
obiektów użyteczności publicznej.
Cekanowo k/Płocka ul. Polna 2, Ośrodek „Pod Szczęśliwą Gwiazdą” - 22.11.2013 r.
Imię i nazwisko
Stanowisko
Kwota
100 zł.
druga osoba 90 zł.
trzecia osoba 80 zł.
Rejestracja od godz. 9.00 w dniu 22 listopada 2013 r.
DANE DO FAKTURY:
Pełna nazwa firmy: ….................................................................................................................
…...................................................................................NIP: …..................................................
Adres (z kodem pocztowym): …...................................................................................................
Telefon(z nr kierunkowym): ….................................................. fax …........................................
adres e-mail ….............................................................................................................................
Potwierdzam, że wpłatę w wysokości: 100 zł., druga osoba 90 zł*, trzecia osoba 80 zł.* wpłaciłem/am
na konto:
NOT FSNT Rada w Płocku ul. 1-go Maja 7A, 09-402 Płock
Alior Bank S.A. O/Płock 66 2490 0005 0000 4520 3853 6155
Wypełnioną kartę prosimy przesłać na fax nr 24 366 78 37 lub e-mail [email protected] najpóźniej do
dnia 06.11.2013 r.
Przyjmuję do wiadomości, że brak wpłaty na koncie NOT do dnia 07.11.2013 r. powoduje
automatyczne skreślenie zgłoszonych osób z listy uczestników warsztatów szkoleniowych.
Kontakt SITP: Grzegorz Padzik, tel. 24 366 78 17, 518 478 378
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatorów konferencji danych osobowych w celach
związanych z warsztatami szkoleniowymi.
..................................................
Miejscowość i data
............................................
Pieczęć firmowa
................................................................................
podpis osoby upoważnionej
* niepotrzebne skreślić
Organizatorzy nie zwracają środków finansowych w przypadku braku udział w warsztatach szkoleniowych.

Podobne dokumenty