Rejestracja Jednostki

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO
w KANADZIE
Hufiec “Karpaty” - Szczep “PODHALE”
Nazwisko:
Rejestracja Jednostki
2013/14
15-ta Dr.Harcerzy
Imię:
Adres (Numer i Ulica)
Apt.#
Miasto:
Kod Pocztowy
Data
/
Urodzenia:
( Dzień )
( Miesiąc )
Miejsce Urodzenia ( Miasto i Kraj )
Imiona Rodziców ( Matka )
E-mail Harcerza:
Tel.#
/
Bus.Tel.#
( Rok )
Ontario Health Card #
( Ojciec )
E-mail Rodziców:

POLISH SCOUTING ASSOCIATION IN CANADA (ONTARIO) INC.
Waiver/Release of Liability/Permissions
Oświadczenie o Zrzeczeniu się Roszczeń w Razie Uszkodzenia Ciała Uczestnika
Inherent Risk/Ryzyko Nieodłącznie Związane z Zajęciami Harcerskimi
Scouting involves activities with physical demands and inherent risks which are
beyond the control of the Polish Scouting Association Inc. In spite of precautions and supervision of
activities by trained counselors, falls, camping accidents and other incidents may occur and cause injury.
Participants must assume the risks and dangers.
Udział w zajęciach harcerskich wymaga od każdego uczestnika sprawności
fizycznej. Jednakże, w czasie trwania zajęć, nie można całkowicie wyeliminować ryzyka uszkodzenia
ciała. Pomimo ostrożności oraz nadzorowania czynności przez doświadczonych wodzów, w czasie zajęć
harcerskich zdarzają się różnego rodzaju wypadki, zranienia, urazy, które pozostają poza kontrolą
organizatorów zbiórek i ZHP. Uczestnicy ponoszą odpowiedzialność za niebezpieczeństwa wynikające z
brania udziału w zajęciach harcerskich..
Permission to use Images/ Pozwolenie na wykorzystanie zdjęć fotograficznych - I understand that
photographs of my child may be taken during scouting activities by organizers, and that the resulting
photographic images may be used in brochures and other promotional material, including in the polish
language press, without further notice to me, and I consent to such use of these photos. I further
acknowledge that photographs of scouts engaged in scouting activities may be placed on the web-site of
Szczep ”Podhale” at: http://www.podhale.ca and I consent to images of my child being used for this
purpose.
Rozumiem, że podczas zajęć harcerskich, mój syn, może zostać sfotografowany
przez organizatorów zajęć, i że fotografie mojego dziecka mogą się ukazać w broszurkach i innych
materiałach informacyjno-propagandowych bez dalszego zawiadomienia mnie. Zgadzam się na taki
użytek ew. fotografii mojego dziecka. W dodatku, przyjmuję do wiadomości, że fotografie młodzieży
harcerskiej uczestniczącej w programach harcerskich mogą znaleźć się na witrynie Szczepu “Podhale”
pod adresem: http://www.podhale.ca i zgadzam się na użytek fotografii mojego dziecka w tym celu.
Over / Następna strona ~~~~>
CONSENT/POZWOLENIE - In the event that medical care is required, I understand that every effort will
be made to contact me. I acknowledge that in the case of an emergency, medical treatment may be
sought by a Scout Leader and /or provided by health care practitioners without my consent. I hereby
authorize the Leaders to secure such services as may be required for the health and safety of myself or
my child (or ward). I agree to accept financial responsibility in excess of the benefits allowed by my
Provincial Health Plan.
W wypadku potrzeby uzyskania opieki medycznej, rozumiem, że
organizatorzy/prowadzący zajęcia harcerskie dołożą wszelkich możliwych starań, by się ze mną
skontaktować. Rozumiem, że w sytuacjach nagłych, interwencja medyczna może nastąpić bez mojego
pozwolenia. Upoważniam osoby prowadzące harcerskie zajęcia do zasięgnięcia potrzebnej opieki
medycznej dla zapewnienia zdrowia i bezpieczeństwa mojego dziecka (czy mojego podopiecznego).
Zobowiązuję się pokryć wszelkie koszty, które nie są pokryte przez rządowy plan zdrowia.
-I have read and understood this waiver, release of liability, and permission to use images
statements. Acknowledging the above, I give my son permission to participate in all scouting activities.
-Oświadczam, że przeczytałem/am i zrozumiałem/lam powyższy formularz zrzeczenia się,
zwolnienia od roszczeń i pozwolenie na użytek fotografii. Oświadczam, że pozwalam mojemu synowi
uczestniczyć we wszystkich zajęciach harcerskich.
Signature of Parent(Guardian)/
Podpis rodziców(opiekunów): __________________________________ Date/Data:_________________
Rej: $___________
Pod: __________
Rzeka: __________ KPH: ________Podpis: ____