docPrywatne Gimnazjum Nr 2 05-500 Piaseczno ul. Zielona 14
download 
Reklamacja Transkrypt
Prywatne Gimnazjum Nr 2 05-500 Piaseczno ul. Zielona 14
Piaseczno, dn. ...................................... Prywatne Gimnazjum Nr 2 05-500 Piaseczno ul. Zielona 14 PODANIE O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY Proszę o przyjęcie dziecka do Prywatnego Gimnazjum Nr 2 w Piasecznie do klasy ………...... DANE OSOBOWE UCZNIA Imiona i nazwisko ........................................................................................................................ Data i miejsce urodzenia .............................................................................................................. Pesel ......................................................... Adres zamieszkania ..................................................................................................................... Adres zameldowania ................................................................................................................... Numer i adres szkoły rejonowej .................................................................................................. Numer telefonu domowego ....................................................... DANE OSOBOWE MATKI Imiona i nazwisko ........................................................................................................................ Wykształcenie ................................................ Zawód ................................................................. Miejsce pracy ............................................................................................................................... Numer telefonu do pracy ....................................................................... Numer telefonu komórkowego ....................................... e-mail ................................................. DANE OSOBOWE OJCA Imiona i nazwisko ........................................................................................................................ Wykształcenie ................................................ Zawód ................................................................. Miejsce pracy ............................................................................................................................... Numer telefonu do pracy ....................................................................... Numer telefonu komórkowego ....................................... e-mail ................................................. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Prywatne Gimnazjum nr 2 w Piasecznie moich danych osobowych w ramach prowadzonej działalności statutowej. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/y faktu, że przysługuje mi prawo do wglądu do danych osobowych oraz ich poprawiania. ......................................................................................... podpis rodziców (prawnych opiekunów) dziecka
