„GRAND PRIX Jeleśni” Zgoda rodzica/prawnego opiekuna

Turniej Tenisa Stołowego
„GRAND PRIX Jeleśni”
Zgoda rodzica/prawnego opiekuna
Oświadczam,
że
wyrażam
zgodę
na
udział
mojego
dziecka
……............................................................ w Turnieju Tenisa Stołowego „GRAND PRIX
Jeleśni” rozgrywanym w dniu 03.12.2016 roku na hali Sportowej przy Zespole Szkół
nr 2 w Jeleśni na moją własną odpowiedzialność. Nie będę wnosić żadnych roszczeń
w stosunku do organizatorów w razie zaistnienia zdarzeń losowych podczas trwania
rozgrywek.
Jednocześnie oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na udział
w tego typu turniejach.
Wyrażam zgodę na publikację, pokazywania i wykorzystywania w zależności
od wyboru zdjęć, wizerunku, portretu, nazwiska, głosu i danych biograficznych
dziecka/zawodnika: Turnieju Tenisa Stołowego „GRAND PRIX Jeleśni” w dowolnym
formacie i we wszystkich mediach istniejących obecnie i w przyszłości na całym
świecie.
Czytelny Podpis rodzica/opiekuna:______________________________________________
Data: ___ - ___ - 2016 r.
„Projekt współfinansowany ze środków Ministerstwa Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej
w ramach Programu Operacyjnego Fundusz Inicjatyw Obywatelskich”