Preparaty zapobiegające zrostom pooperacyjnym

Preparaty zapobiegające zrostom pooperacyjnym - stanowisko Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego
Wpisany przez basia
Piątek, 11 Wrzesień 2009 17:55 - Zmieniony Poniedziałek, 22 Sierpień 2011 17:16
Endometrioza to choroba, którą najskuteczniej leczy się zabiegami operacyjnymi. Należą do
nich laparoskopia (mniej inwazyjna) oraz laparotomia (bardziej inwazyjna). Obie te metody
(laparotomia dużo bardziej) naraża kobietę na powstanie kolejnych zrostów, które tworzą się ok.
5 dni po zabiegu w 50% przypadków. Firmy farmaceutyczne produkują kilka preparatów, które
mają za zadanie ograniczyć powstawanie zrostów. W czerwcu 2009 roku w Ginekologii po
Dyplomie zostało opublikowane Stanowisko Zespołu Ekspertów Polskiego Towarzystwa
Ginekologicznego na temat zastosowania substancji płynnych i metod barierowych służących
do zapobiegania zrostów pooperacyjnych autorstwa Jacka Szamatowicza, Jana Kotarskiego,
Tomasza Paszkowskiego, Romualda Dębskiego i Marka Spaczyńskiego (dostępne na stronie
PTG).
//
Większość kobiet chorujących na endometriozę ma zrosty spowodowane tą chorobą. Można je
usunąć podczas operacji, ale też mogą one wskutek jej powstać. Na powstanie zrostów podczas zabiegu operacyjnego ma wpływ technika oraz zastosowanie
substancji antyzrostowych.
Techniki, które zmniejszają ryzyko powstania zrostów to za autorami stanowiska to:
1. Delikatne obchodzenie się z tkankami, szczególnie dotyczące okolic, które nie są w danej
chwili przedmiotem operacji
2. Dokładną hemostazę
3. Unikanie wysychania otrzewnej w trakcie operacji
4. Unikanie infekcji wewnątrzotrzewnowej
5. Płukanie rękawiczek przed operacją
6. Używanie odpowiednich szwów powodujących jak najmniejszy odczyn tkankowy
7. Pozostawienie w obrębie pola operacyjnego jak najmniejszych obszarów niedokrwiennych.”
Substancje i preparaty barierowe stosowane w zapobieganiu zrostów to:
- kortykosterydy
Substancje - Ringer
- Dextran
- Hyskon
- Intergel
- Adept
- Hyalobarrier Gel
Preparaty barierowe
- Interceed - Gore-Tex
- Seprafilm
- Folie fibrynowe
1/2
Preparaty zapobiegające zrostom pooperacyjnym - stanowisko Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego
Wpisany przez basia
Piątek, 11 Wrzesień 2009 17:55 - Zmieniony Poniedziałek, 22 Sierpień 2011 17:16
Kortykosterydy są krytykowane ponieważ wchłaniają się szybciej niż pojawia się proces
powstawania zrostów oraz działają immunosupresyjnie, co może sprzyjać infekcjom.
Roztwory Ringera i Dextranu również wchłaniają się zbyt szybko.
Adept nie ma jeszcze potwierdzonej skuteczności w profilaktyce powstawania zrostów w
badaniach.
Najwięcej wyników badań dotyczących skuteczności w zapobieganiu powstawaniu zrostów ma
preparat Hyalobarrier Gel. Autorzy stanowiska jednak zaznaczają, że wszystkie ww. preparaty
mają mało publikacji również Hyalobarrier Gel.
Interceed (barierowy) potwierdzone działanie antyzrostowe wyłącznie w polu operacyjnym.
Gore-tex (barierowy) skuteczność miejscowa tylko w jednym badaniu (zastrzeżenia
merytoryczne).
Seprafilm (barierowy) trudny do umieszczenia (zastrzeżenia co do metod statystycznych).
Folia fibrynowa (barierowy) ma potwierdzone działanie w jednym badaniu klinicznym.
Preparaty barierowe są bardziej skuteczne, ale też trudniejsze w użyciu.
Autorzy stanowiska zaznaczają, że ich opracowanie powstało tylko w celach edukacyjnych (nie
komercyjnych).
Dyskusja na temat substancji antyzrostowych na Forum
2/2