Formularz zgłoszeniowy

CZ. 1 - ZGŁOSZENIE DO KONKURSU „PIÓRA NA START”
NA NAJLEPSZY ARTYKUŁ W IZOPTYCE
Imię i nazwisko studenta
Miasto
Kod
pocztowy
Nazwa Uczelni
i kierunek
Miasto
Ulica
Nr telefonu
Kod pocztowy
Osoba do kontaktu ze strony Uczelni
Ulica
Adres mejlowy
Adres mejlowy
Uczelni do wysyłki
prac konkursowych
Nr telefonu:
Zgłaszam do Konkursu pracę
Tytuł pracy
Termin
dostarczenia pracy*
2 lutego 2015
4 maja 2015
3 sierpnia 2015
2 listopada 2015
*właściwą datę zaznaczyć X
Oświadczam, Ŝe znam i akceptuję treść Regulaminu konkursu. WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb
niezbędnych do realizacji Konkursu „Pióra na Start” (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst
jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).
CZ. 2 - OCENA PRACY PRZEZ JURY KONKURSOWE
Wypełnia Bogumiła Zbyszyńska Przewodnicząca KR, na podstawie ocen wystawionych przez poszczególnych Członków Jury.
Skład Jury
Bogumiła Zbyszyńska, Przewodnicząca Kolegium Redakcyjnego Izoptyki
Hanna CzyŜewska, Członek Kolegium Redakcyjnego Izoptyki
Michał Frączek, Członek Kolegium Redakcyjnego Izoptyki
Jerzy Hanusz, Członek Kolegium Redakcyjnego Izoptyki
Piotr Kasjaniuk, Członek Kolegium Redakcyjnego Izoptyki
Agnieszka Woszczyna, Członek Kolegium Redakcyjnego Izoptyki
Jacek Zarzycki¸ Członek Kolegium Redakcyjnego Izoptyki
Punktacja
Prof. Ryszard Naskręcki, Uniwersytet im. A. Mickiewicza w Poznaniu
Prof. Henryk Kasprzak, Politechnika Wrocławska
Prof. Bogdan Miśkowiak, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu
Prof. Marek Kowalczyk – Hernandez, Uniwersytet Warszawski
Prof. Kazimierz Dziliński, Politechnika Częstochowska
Razem punktów
str. 1