Wniosek kredytowy

Numer podmiotu .....................................
Data
Data wpływu
wpływu................................................
...............................................
Konto ........................................................
Numer w rejestrze ........................................
Oddział w …………………………………
WNIOSEK
o udzielenie kredytu odnawialnego w rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowym
Wypełnia Wnioskodawca
I. Informacje dotyczące Wnioskodawcy / Wnioskodawców
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
Imię/Imiona i Nazwisko
Imiona rodziców
Nazwisko rodowe
PESEL
Data i miejsce urodzenia
Cechy dokumentu
tożsamości
dowód osobisty
paszport
inny …………………..…..…………
Seria ………..... Nr .…………………….. Wydany przez ….……….……………
dowód osobisty
paszport
inny …………………..…..…………
Seria ………..... Nr .…………………….. Wydany przez ….……….……………
Stan cywilny
Małżeńska wspólnota
majątkowa
TAK
NIE
NIE DOTYCZY*
TAK
NIE
NIE DOTYCZY*
Adres zamieszkania
jak wyżej
inny:
jak wyżej
inny:
Adres do korespondencji
Nr telefonu
stacjonarny:
stacjonarny:
komórkowy:
komórkowy:
E-mail
Wykształcenie
podstawowe/gimnazjalne/inne…………
średnie
wyższe
podstawowe/gimnazjalne/inne…………
średnie
wyższe
Miejsce pracy, adres
nr telefonu
Stanowisko
II. Informacje dotyczące kredytu.
Słownie: ……………………………..…………………….………………………………………
Kwota kredytu: …………….…..……………………. PLN
Okres kredytowania …………………………..……… miesięcy
Zapłata prowizji za udzielenie
kredytu w formie:
………………….………………………………..…………………………………………złotych
Wyrażam zgodę na zmianę warunków kredytowania (kwota kredytu, okres spłaty)
w przypadku braku zdolności kredytowej
wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu
pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze z rachunku oszczędnościowo rozliczeniowego.
Kredyt zobowiązuję/my się spłacić z zadeklarowanych w umowie
Spłata kredytu:
comiesięcznych |
kwartalnych*
wpływów na rachunek oszczędnościowo – rozliczeniowy w wysokości ......................................................... zł
1) w formie poręczenia następujących osób prawnych lub fizycznych:
………………………………………………………………………………………………………..…………..………………………
………………………………………………………………………………………………………..…………..………………………
Zabezpieczenie
kredytu:
………………………………………………………………………………………………………..…………..………………………
(podać nazwę przedsiębiorstwa lub w przypadku osoby fizycznej imię i nazwisko, imię ojca, adres)
2) inne formy zabezpieczenia:
Wersja: 01.12.2015
pełnomocnictwo do rachunku oszczędnościowo - rozliczeniowego
…………………………………………………………………………………………..…………..………………………
III. Informacja o dochodach i wydatkach oraz sytuacji majątkowej Wnioskodawcy
Wnioskodawca I
Miesięczny dochód netto
Wnioskodawca II
, w tym:
Umowa o pracę na czas nieokreślony ………………………………
Umowa o pracę na czas określony do ……………………………..
emerytura/renta* ZUS/KRUS/Inne* …..……………………………
zasiłek przedemerytalny …………………………………………………
działalność rolnicza ………………………………………………………...
działalność gospodarcza ………………………………………………….
wolne zawody …………………………………………………………………
umowa cywilno-prawna/umowa najmu* ………………………..
inne (np. prace sezonowe) ………………………………………………
Źródła dochodu:
Wnioskodawca I i Wnioskodawca II należą do wspólnego gospodarstwa domowego
(pola szare pod Wnioskodawcą II wypełnić wyłącznie gdy zaznaczono „NIE”)
Ilość osób w gospodarstwie
domowym (w tym dzieci)
Stałe wydatki gosp. domowego
Status mieszkaniowy
w tym dzieci:
, w tym:
Umowa o pracę na czas nieokreślony ………………………………
Umowa o pracę na czas określony do ……………………………..
emerytura/renta* …………………………………………………………..
zasiłek przedemerytalny …………………………………………………
działalność rolnicza ………………………………………………………...
działalność gospodarcza ………………………………………………….
wolne zawody …………………………………………………………………
umowa cywilno-prawna/umowa najmu* ………………………..
inne (np. prace sezonowe) ………………………………………………
TAK
NIE
NIE DOTYCZY
w tym dzieci:
właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania
posiadacz spółdzielczego własnośc. prawa do lokalu
zamieszkiwanie z rodzicami/dziećmi*
najemca
właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania
posiadacz spółdzielczego własnośc. prawa do lokalu
zamieszkiwanie z rodzicami/dziećmi*
najemca
Posiadam w tutejszym Banku
Posiadam w banku ………………………………………………………..
Nie posiadam
Posiadam w tutejszym Banku
Posiadam w banku ………………………………………………………..
Nie posiadam
Posiadane nieruchomości
np.: mieszkanie, lokal, liczba hektarów,
gospodarstwo rolne, działki budowlane,
Posiadane ruchomości
np.: samochody, ciągniki, maszyny
(rodzaj, marka, rok produkcji, wartość)
Posiadany inwentarz
(rodzaj, liczba, wartość)
Rachunek
bieżący /
ROR
(np. bieżący, oszczędnościoworozliczeniowy)
IV. Oświadczam, że:
1. Nie posiadam
Posiadam* zobowiązań/nia wobec innych banków niż Bank Spółdzielczy w Międzyrzecu Podlaskim.
............................................................................................................................................................................................................................
(podać nazwę banku, rodzaj zobowiązania, wysokość, terminy płatności, oprocentowanie, zabezpieczenie)
2. Nie posiadam Posiadam* innych/e zobowiązań/nia (alimenty, pożyczki, poręczenia, gwarancje - określić wierzyciela i wysokość)
.............................................................................................................................................................................................................................
3. Nie posiadam Posiadam* zobowiązań/nia wobec Urzędu Gminy, Urzędu Skarbowego, ZUS, KRUS
.............................................................................................................................................................................................................................
4. Nie jestem / Jestem poręczycielem kredytu zaciągniętego przez ...................................................................................................
w kwocie ............................ w Banku ..............................................................................................................................................................
5. Nie toczy toczy* się w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie ...............................................................................
V. Pozostałe oświadczenia
1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Międzyrzecu Podlaskim, że:
1)
Bank Spółdzielczy z siedzibą w Międzyrzecu Podlaskim, przy ul. Warszawskiej 22 będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia
29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.);
2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy z siedzibą w Międzyrzecu Podlaskim w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku w tym oceny zdolności
kredytowej i analizy ryzyka kredytowego oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie
danych osobowych;
3) Bank Spółdzielczy z siedzibą w Międzyrzecu Podlaskim nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia
danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie
obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura
Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – przy ul. Modzelewskiego 77A - Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, przetwarzających dane w celu oceny
zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe.
4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych.
2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gosp odarczych (Dz.U. Nr 81, poz. 530)
upoważniam Bank Spółdzielczy w Międzyrzecu Podlaskim do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w
Warszawie ul. Modzelewskiego 77A - BOK przy ul. Postępu 17A do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
3. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.),
Wnioskodawca I
wyrażam zgodę
nie wyrażam zgody*
Wnioskodawca II
wyrażam zgodę
nie wyrażam zgody*
na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy z siedzibą w Międzyrzecu Podlaskim w celu reklamy produktów i usług Banku.
4. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby.
5. Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia
wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych w nich informacji.
6. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie.
WIARYGODNOŚĆ PODANYCH WE WNIOSKU DANYCH POTWIERDZAM WŁASNORĘCZNYM PODPISEM POD RYGOREM ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ Z ART. 297§ 1
KK ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWYCH ZEZNAŃ
Podpis Wnioskodawcy I ……………...........................................................
.........................................., dnia ..........................................
*niepotrzebne skreślić lub w przypadku występowania pola wyboru
Podpis Wnioskodawcy II ........................................................................
zaznaczyć kwadrat po lewej stronie wybranego wariantu
Kontakt z Bankiem: Centrala  83 371 42 58 | Oddział Drelów  83 372 00 05 | Oddział Komarówka Podlaska  83 353 50 16 | Oddział Kąkolewnica  83 372 27 73 | ww.bsmiedzyrzec.pl