formularzu zgłoszeniowym - Ośrodek Jeździecki VICTORIA

Stowarzyszenie Klub Jeździecki „Wesołe Kopytko”
Pruszków 05-804,
Wojska Polskiego 62/61
Karta zgłoszenia na kurs instruktorów rekreacji ze specjalnością jazda konna
Termin
1. Imię i nazwisko......................................................................................................................
2. Data urodzenia.....................................................................................................................
3. Nr dowodu os. ........................................................ PESEL.................................................
4. Miejsce urodzenia.................................................................................................................
6. Adres.......................................................................................................................................
Województwo............................................................................................................................
7. Telefon....................................................................................................................................
8. Adres e-mail..........................................................................................................................
9. Wykształcenie.......................................................................................................................
nazwa ukończonej szkoły lub uczelni.....................................................................................
......................................................................................................................................................
10. Zawód wykonywany............................................................................................................
11. Dotychczasowe doświadczenie jeździeckie.....................................................................
.......................................................................................................................................................
12. Przynależność do klubu jeździeckiego .........................................................................
13. Przyjazd z własnym koniem
TAK
NIE
(podkreślić)
Zaliczka : 300 zł, płatna na konto:
Multibank
91 1140 2017 0000 4602 0751 0011
................................................
(podpis kandydata)
Obowiązkowe załączniki (mogą zostać dostarczone w dniu rozpoczęcia kursu bądź egzaminu
wstępnego):
1. Dokument potwierdzający wymagane wykształcenie (kserokopia, oryginał do wglądu).
2. Zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do uprawiania jeździectwa
3. Fotografia do legitymacji format 3,5x4,5cm – 2 szt.
4. Akt małżeństwa opcjonalnie.