pokaż... - Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego

Transkrypt

Załącznik nr 1 – Wzór Formularza Oferty
FORMULARZ OFERTOWY
DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
Na: Świadczenie przez Wykonawcę w systemie ciągłym usługi kompleksowego utrzymania czystości w
budynkach Centrum Stomatologii (ul. Bukowska 70 w Poznaniu) dla Szpitala Klinicznego im. H. Święcickiego
UM w Poznaniu oraz Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu. .
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego
DZP/261/2013
1. ZAMAWIAJĄCY:
Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego
w Poznaniu, ul. Przybyszewskiego 49, 60-355 Poznań
2. WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez:
Nazwa wykonawcy:
...................................................................................
Siedziba wykonawcy:
...................................................................................
Adres wykonawcy:
...................................................................................
Województwo:
...................................................................................
Nr telefonu:
...................................................................................
Nr faksu:
...................................................................................
Adres e-mail:
...................................................................................
Miejsce i numer rejestracji lub wpisu do ewidencji: .................................................................................................
nr REGON:
...................................................................................
nr NIP:
…................................................................................
Nr konta Wykonawcy:
...................................................................................
3.
OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW:
Imię i nazwisko
Adres
Nr telefonu
Nr faksu
Adres e-mail
4.
Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2) gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz
jej modyfikacji,
3) niniejsza oferta wiąże nas przez 30 dni od upływu ostatecznego terminu składania ofert,
4) akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy.,
5) w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę
w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego,
6) nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia
niniejszego zamówienia.
Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)
l.p.
Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji
od
do
1.
2.
8) nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące
1
części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom :
l.p.
1.
2.
Nazwa części zamówienia
9) Należę/Należymy Nie należę/ Nie należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z
dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.).*
W przypadku, gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej należy załączyć do oferty listę
podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.
5.
Przedmiot zamówienia:
* – niepotrzebne skreślić
W tym - Część Szpitalna za sprzątanie – opłata miesięczna
L.p.
Strefa czystości
Sprzątanie
2
Cena netto za 1 m :
Stawka VAT
(%)
Ilość m2
Cena brutto
Wartość netto (2x4)
2
za 1 m
2
3
1.
Strefa I;
Usługa kompleksowego
6145,72 m
2
utrzymania w czystości
2.
Strefa II;
505,13 m
2
3-
Strefa III
1994,80 m
2
4
5
6
Wartość brutto
podatku VAT
(7+ 8)
(7X 5)
(4+5)
1
Wartość
7
8
9
RAZEM
…………….m
2
Słownie wartość miesięczna netto: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Słownie wartość podatku VAT: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Słownie wartość miesięczna brutto: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
w tym - Część Szpitalna „Parking” – opłata za jednokrotne sprzątanie
L.p.
Strefa czystości
Sprzątanie
2
Cena netto za 1 m :
Stawka VAT
(%)
Ilość m2
Cena brutto
2
za 1 m
Wartość netto
Wartość
Wartość brutto
(2x4)
podatku VAT
(7+ 8)
(7X 5)
(4+5)
1
2
3
1
Parking
Usługa sprzątania
7508,00 m
2
4
5
6
7
8
Parkingu
9
w tym - Część Szpitalna „tereny zewnętrzne” – opłata miesięczna
L.p.
Strefa czystości
Sprzątanie
2
Cena netto za 1 m :
Stawka VAT
(%)
Ilość m2
Cena brutto
2
za 1 m
2
3
1
pasy zieleni
4
5
6
Wartość brutto
podatku VAT
(7+ 8)
(7X 5)
(4+5)
1
Wartość
7
8
Usługa sprzątania
2
5648m
2
chodniki i wejścia
Usługa sprzątania
do budynku
2
6196m
9
W tym - Część Uniwersytetu za sprzątanie – opłata miesięczna
L.p.
Strefa czystości
Sprzątanie
2
Cena netto za 1 m :
Stawka VAT
(%)
Ilość m2
Cena brutto
2
za 1 m
2
3
1.
Strefa I;
6641,35 m
2
4
5
6
Wartość brutto
podatku VAT
(7+ 8)
(7X 5)
(4+5)
1
Wartość
7
8
9
wartości 1 miesięczne/jednorazowe
L.p.
1
2
3
4
Przedmiot zamówienia
opłata miesięczna za cześć
„Szpitalną” – sprzątanie
opłata jednorazowa za cześć
„Szpitalną” – parking
„Szpitalną” – tereny
zewnętrzne
„UM” - sprzątanie
Ilość
miesięcy
/
krotność
(a)
Cena
jednostkowa
netto
(b)
Cena netto
ogółem
(a x b = c)
Wartość
podatku VAT
ogółem
(d)
Stawka/
stawki
podatk
u VAT
Cena
Brutto
Ogółem
(c + d)
1
1
1
1
Cena netto
ogółem
Cena podatku VAT ogółem
Cena brutto
ogółem
Wartości całkowite
L.p.
Przedmiot zamówienia
Ilość
miesięcy
/
krotność
(a)
Cena
jednostkowa
netto
(b)
Cena netto
ogółem
(a x b = c)
Wartość
podatku VAT
ogółem
(d)
Stawka/
stawki
podatk
u VAT
Cena
Brutto
Ogółem
(c + d)
Cena netto
ogółem
stawka VAT
wartość
VAT
Cena brutto
ogółem
1
2
3
opłata za cześć „Szpitalną” –
sprzątanie
10
parking
2
tereny zewnętrzne
10
opłata za cześć „UM” sprzątanie
10
4
Cena netto
ogółem
Cena podatku VAT
ogółem
Cena brutto
ogółem
Wartość całkowita
Netto: ………………………………………………………., (Słownie netto: ………………………………………........................................)
Podatek VAT: ………………………………………………………. (Słownie wartość podatku VAT: ………………………………………….)
Brutto: ………………………………………………………. (Słownie brutto:……………………………………………………………………………)
W tym - Część Szpitalna za sprzątanie
Wartość 10-cio miesięczna:
w tym - Część Szpitalna „Parking”
Wartość za dwukrotne sprzątanie
w tym - Część Szpitalna „tereny zewnętrzne”
W tym - Część Uniwersytetu za sprzątanie
7. Podpis(y):
l.p.
1.
2.
Nazwa(y)
Wykonawcy
(ów)
Nazwisko i imię osoby
(osób)
upoważnionej(ych) do
podpisania niniejszej
oferty w imieniu
Wykonawcy(ów)
Podpis(y) osoby(osób)
upoważnionej(ych) do
podpisania niniejszej
oferty w imieniu
Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie)
Wykonawcy
(ów)
Miejscowość
i data

pokaż... - Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego

Transkrypt

Podobne dokumenty

dokumentująca dostawę towarów lub świadczenie

Pieczęć Wykonawcy OFERTA Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa

wzór nr 1 Nazwa, adres Wykonawcy dane kontaktowe Miejscowość

Świdnik, 14 sierpnia 2012 r

Wyliczenie kosztów

Załącznik nr 3 .................................... ( pieczęć Wykonawcy

Zamek Królewski w Warszawie Pomnik Historii i Kultury Narodowej

faktura-pro-forma-wzór

Majątek spółki Kapitał zakładowy Spółki wynosi 8.500.000 zł