Elżbieta Szumska - dyrektor Młodzieżowego Domu

OSWIADCZENIE MAJATKOWE
w6jta, zast?pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki
organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqcej i czlonka organu zarzqdzajqcego
gminnq osobq prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu
w6jt2 "'
...:!c.b1a,;.4..ra,a.u
i...
ohieiscowost)
..-( r' t.t....1<i,
-
:.i. t.,......
(dnia)
UWAGA:
l.osobaskladaj4caojlriadczeni€obowi4zanajestdozgoalnegozPrawdqstaramegojzrpetnego*)?€lnienia
2.
3.
4.
5.
6.
ka2dej z rubryk.
Jezeli poszcz€g6ln. rubryki nie aajduj4w konicehym przypadku ?Astosowani( 0ale4 wpisa' 'Jrie dotyczy"'
Osobasktadajqca oSwiadczenie obowiqzanajest olreslia przFale2nos6 poszczeg6lnvch skladnik6w
maj4tkovrych, dochod6w i zobowi4"afi do maj4tku odrabnego i majqlku objQtego mal'eisk4 wspdinoScie
majqtkow{
Oswiadczenio majqtkowe dotyozy maj4tku w kraju i za gmnica
Oswiadczeniemajqtkowe obejmuje r6wniezwierzytelnosci pienighe.
w czesci A oswildczenia zawarte sq iDforDacje jawDe, w czQdci B zai informacje niejawne dotycz4ce adrcsu
zamieszkania skladajec€go oswiadczenie oraz miejsca poloania nien_tchomosci'
cz4sc A
Ja nizej podpisany(a),
*od"ony1u,;.1
(miejsce zatnrdni€nia' stanowisko lub funkcja)
po zapomaniu sig z przepisami ustawy z dnia 21 sierpDia 199? r. o ograriczeniu plowadzenio dzialalnoaci
gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publicae (Dz. U. Nr 106, poz 679, 21998 r' Nr 113,poz 1l5 i
26, poz 305 c;r^222002 r' Nr 113, poz 984 iNr
(Dz U z 200l r' Nr 142' poz
214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz4dzie gninnym
l59l orazz2002r.Nr23,po2.220,Nr62,poz.558,Nr I13, poz' 984,Nr 153, poz l2TliNr2l4'poz'
Nr
162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr
1806), zgodni€ z
!n.
24h tej ustawy oswiadcz4m, ze posiadam wchodz{ce w sklad malteiEkiej wsp6ho6ci
maj4tkowej lub stanowi4ce m6j maj4tek odrpbny:
I. Zasoby pienig2ne:
-
Srodki pienig2ne zgromadzone w walucie polskiej:
-
3rodki pieniqzne zgromadzone w walucie obpej:
.......................m'&
....'k4f.,ry.
........
na kwotQ:
II.
l.
2.
3.
4.
IU.
Posiadam udziaty
w sp6lkach handlowych - naleLy podai liczbQ i emitenta udzial6w:
,L'tt......<krf.:ay
udziaty te stanowi4 pakiet wiekszy niz I 0% udzial6w w sp6lce:
Z tego tltulu osiqgnelem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokoCci:
TV.
Posiadam akcje
w sp6lkach handlowych - nalezy podai liczbQ i emitenta akcji:
akcje te stanowiqpakiet wiEkszy niz l0% akcji w sp6lc€:
Z tego tyhrlu osiqgndem(€lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:
V.
Nabylem(am) (nabyl m6j mal2onek, z wyl4czeniem nienia przynalearego dojego majqtku
odrQbnego) od Skarbu Paistw4 innej parlstwowej osoby prawnej, jednostek samorz4du
ter,.toriahego, ich zwiqUk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastgruj4ce mienie, tr6re
podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podad opis mienia i datQ nabyci4 od kogo: .... .....
vI.
l.
Prowadzg dzialalnosd gospodarczqr-r (nale2y podai fo.m€ PrawnQi prz€dmiot dzialalno6ci):
.......
................'...'......,...,',.',.,,-.'..'.';;..
.- osobiscie.......,..
.........:.....!......-..
wsp6lnie z iDnymi osobami ...... ...... .. .
Z tego tltutu osi4gn4tem(glam) w roku ubiegli'm pnych6d i doch6d w wysokoSci:
.
.
2, Zanedzarn dzialalnoSciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej
dzialalnoSci (naleiy poda4 formq pmwnq i przedmiot dzialalnoici):
Z tego q/tulu osi4gndem(Qlam) w rcku ubieglym doch6d w wysokosci:
-
jestem
czlofi em komisji rewizyjnej
(od kiedy)
................
Z tego tytulu osi4gn{em(qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokoici:
-
jestem czlonkiem rady nadzorczejt3l 1od kiedy):
-
jestem
.........
cdofiem komisji rewizinej (od kiedy): ......... .....
Z t€go q'tulu osi4gnqlem(Qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:
3. W fundacjach prowadz4cych dzialalaodC gospodarcz4:
..
.. ... .. ..
.... . . .,...
liedy).
..
-
ieslem czlonkiem zarzqdu (od
-
jestem cztonkiem rady uadzorczej (od kiedy):
'
'
'
Z tego tttulu osi4gn+lem(Qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci:
" """""
DLSkladnikimieniaruchomegoowadoscipowyzejl0000zlotych(wprzpadkupojazd6w
mochanicznyoh nalety poda6 mark€, model i rok produkcji):
o wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaciqgniete kedyty i
zdarzen iem' w
po2yczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo' w zwiqzku zjakirn
X. Zobowiqpania pieni€zne
.iakiej wysokoici):
233.$.1 Kodeksu kamego za
alt'
Powpsze odwiadczenie sktadam 6wiadomy(a), i2 na podstawie
wolnoSci'
podanie niepraw<ty lub zatajede pnwdy grozi kara pozbawienia
I l*q.qr*/.. &6. Lt/., Qa. :&
i/
(niejscol
I1l Niewl&{ciwe sk€sli6.
i;i
iilifr1fo;;;i;;rci
sosttodarstwa roaizinne go.
ie aotycty na
ift
/osd, data)
i zt'lier:zQ&j' w formie i zakesie
\'vftwdrcz€j w rolnictwie w zakesio produl@ji roslilnej
"aarorczych
sP6ldzielr Eieszkaniowych'