docWniosek do pobrania - Komenda Miejska Policji w Elblągu
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek do pobrania - Komenda Miejska Policji w Elblągu
DANE WNIOSKODAWCY Nazwisko i Imię: ....................................................................... Adres: ..................................................................................... Nr telefonu: .............................................................................. Adres e-mail:………………………………………………………………………………………… Komendant Miejski Policji w Elblągu WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001 r. (Dz. U. Nr 112, poz. 1198) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie: ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI: FORMA PRZEKAZANIA INFORMACJI: (proszę zakreślić właściwe pole krzyżykiem) (proszę zakreślić właściwe pole krzyżykiem) umożliwienie przeglądania informacji w Komendzie Miejskiej Policji w Elblągu kserokopia odbiór osobiście przez wnioskodawcę przesłanie informacji pocztą elektroniczną na adres ............................................................ możliwość zapisania informacji na nośniku CDROM lub dyskietce 3,5 przesłanie informacji pocztą na adres**................................................................ .............................................................................. inne (wypełnić, jeśli adres jest inny niż podany wcześniej) .......................................................................... ............................................... Miejscowość, data .............................................. podpis wnioskodawcy Ustawy o dostępie do informacji publicznej Komenda Miejska Policji w Elblągu zastrzega sobie prawo do pobrania opłaty od informacji udostępnionych.
