Wniosek o przywrócenie pojazdu do ruchu po czasowym

Nazwisko i imię
Miejscowość i data
Adres
Nr PESEL
. WNIOSEK
O PRZYWRÓCENIE POJAZDU DO RUCHU PO
CZASOWYM WYREJESTROWANIU
Na podstawie Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 23
grudnia 2004r. w sprawie czasowego wycofania pojazdów z ruchu ( Dz. U. Nr 285,
poz. 2856 z 2004 roku z późniejszymi zmianami ) zwracam się z uprzejmą prośbą
o przywrócenie do ruchu z dniem
pojazdu:
Marki
Nr rejestracyjny
Nr VIN
.
.
.
W załączeniu decyzja o czasowym wycofaniu
jeżeli była wydana.
pojazdu z ruchu oraz karta pojazdu,
Czytelny podpis
Potwierdzam odbiór tablic rejestracyjnych,
była wydana.
dowodu rejestracyjnego
i karty pojazdu, jeżeli
Czytelny podpis