Poznańska Ogólnokształcąca Szkoła Muzyczna I st. nr 2 im

Poznańska Ogólnokształcąca Szkoła Muzyczna I st. nr 2
im. Tadeusza Szeligowskiego
X Ogólnopolski Konkurs Pianistyczny im. Tadeusza Szeligowskiego
Poznań 24-25 listopada 2017 roku
KARTA UCZESTNICTWA
Imię i nazwisko:
Data urodzenia:
Rok nauki:
Pełna nazwa szkoły:
Adres, tel./fax, e-mail szkoły:
Imię i nazwisko pedagoga:
Grupa wiekowa:
PROGRAM:
Imię i nazwisko kompozytora:
Tytuł utworu:
Imię i nazwisko kompozytora:
Op., nr , część:
Czas trwania:
Tytuł utworu:
Imię i nazwisko kompozytora:
Op., nr , część:
Czas trwania:
Tytuł utworu:
Imię i nazwisko kompozytora:
Op., nr , część:
Czas trwania:
Tytuł utworu:
Imię i nazwisko kompozytora:
Op., nr , część:
Czas trwania:
Tytuł utworu:
1
2
3
4
5
Podpis kandydata:
Pieczęć adresowa szkoły:
Op., nr , część:
Czas trwania:
Podpis pedagoga:
miejscowość, data
Imiona i nazwiska rodziców (prawnych opiekunów):
Adres rodziców (prawnych opiekunów):
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
W związku z udziałem w X Ogólnopolskim Konkursie Pianistycznym im. Tadeusza
Szeligowskiego organizowanym przez Poznańską Ogólnokształcącą Szkołę Muzyczną
I st. nr 2 im. Tadeusza Szeligowskiego mojego syna/córki
(Imię i nazwisko kandydata):
zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych, wyrażam zgodę na
przetwarzanie zawartych w formularzu zgłoszeniowym danych osobowych oraz wizerunku
dla celów postępowania konkursowego i celów promocyjnych konkursu.
Oświadczam, że jestem świadomy/a przysługującego mi prawa wglądu do
powyższych danych, żądania ich zmiany lub poprawienia.
Oświadczam, że przenoszę na organizatorów konkursu prawa do korzystania
i rozporządzania w całości i we fragmentach, w zakresie przekazu radiowego
i telewizyjnego, artystycznym wykonaniem utworów zaprezentowanych przez mojego
syna/córkę podczas konkursu i koncertu laureatów.
Podpisy rodziców (opiekunów prawnych):