Wójt Gminy Świeszyno WNIOSEK O PRZENIESIENIE DECYZJI O

imię i nazwisko inwestora lub
nazwa podmiotu gospodarczego lub instytucji
Świeszyno dnia...................................
...............................................................
..............................................................
Adres....................................................
..............................................................
telefon.....................................................
Wójt Gminy
Świeszyno
WNIOSEK
O PRZENIESIENIE DECYZJI O WARUNKACH
ZABUDOWY NR ……………………………
Informacje zawierające dane określone w art. 63 ust. 5 i art. 64 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. O planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (
tekst jedn. Dz.U.z 2012 r. poz. 647 z późn. zm.) wraz załącznikami
Rodzaj inwestycji:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Lokalizacja :Miejscowość ....................................... Nr ewidencyjny działki......................
Obręb ewidencyjny
...................................................................
Załączniki:
Aktualna ,oryginalna czysta kopia mapy zasadniczej lub w przypadku braku kopia mapy katastralnej przyjęta
do państwowego zasobu geodezyjnego w skali 1:1000 lub 1:500 – dwa egzemplarze
(obejmująca swym zasięgiem obszar o promieniu nie mniejszym niż trzykrotna szerokość frontu działki ,
jednak nie mniej niż 50 m.- Dz.U. z 2003 nr 164 poz. 1588 )
2. Zgoda strony na rzecz której wydano decyzję na przeniesienie tej decyzji na rzecz innej osoby (zgodnie z art.
63 ust.5 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. O planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym ( tekst jedn.
Dz.U.z 2012 r., poz. 647 z późn. zm.))
3. Potwierdzenie dokonania opłaty skarbowej w wysokości 56,00 złotych na rachunek Urzędu Gminy w
Świeszynie :Bałtycki Bank Spółdzielczy w Darłowie 46 8566 0003 0001 0360 2000 0001 ( zgodnie z
Ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej tj. (Dz.U. z 2012 r., poz. 1282)
1.
* - niepotrzebne skreślić
...........................................................................................
data i podpis wnioskodawcy