Karta oceny predyspozycji Kandydata

Załącznik nr 4
Karta oceny predyspozycji Kandydata
Numer identyfikacyjny formularza …………………………………………….................
Imię i nazwisko Kandydata/tki ……………………………………………………..................
Osoba oceniająca 1 ………………………………………………………………….............
Osoba oceniająca 2 ………………………………………………………………….............
Deklaracja bezstronności i poufności – osoba oceniająca 1
Oświadczam, że nie pozostaję z osobą, której aplikację oceniam w stosunku faktycznym lub prawnym
mogącym budzić wątpliwości, co do mojej bezstronności, w szczególności oświadczam, że z osobą, której
aplikację oceniam nie łączy mnie związek z tytułu:
•
małżeństwa,
•
pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej albo w linii bocznej do drugiego stopnia,
•
przysposobienia, opieki lub kurateli.
W razie powzięcia przeze mnie informacji o istnieniu okoliczności opisanej wyżej zobowiązuję się do
wyłączenia się od oceny aplikacji. Zobowiązuję się nie ujawniać informacji związanych z oceną aplikacji
oraz do tego, że dołożę należytej staranności dla zapewnienia, aby informacje dotyczące ocenianej przeze
mnie aplikacji nie zostały przekazane osobom nieuprawnionym.
Data i podpis osoby oceniającej 1 (doradca zawodowy): ……………………………..
Deklaracja bezstronności i poufności – osoba oceniająca 2
Oświadczam, że nie pozostaję z osobą, której aplikację oceniam w stosunku faktycznym lub prawnym
mogącym budzić wątpliwości, co do mojej bezstronności, w szczególności oświadczam, że z osobą, której
aplikację oceniam nie łączy mnie związek z tytułu:
•
małżeństwa,
•
pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej albo w linii bocznej do drugiego stopnia,
•
przysposobienia, opieki lub kurateli.
W razie powzięcia przeze mnie informacji o istnieniu okoliczności opisanej wyżej zobowiązuję się do
wyłączenia się od oceny aplikacji. Zobowiązuję się nie ujawniać informacji związanych z oceną aplikacji
oraz do tego, że dołożę należytej staranności dla zapewnienia, aby informacje dotyczące ocenianej przeze
mnie aplikacji nie zostały przekazane osobom nieuprawnionym.
Data i podpis osoby oceniającej 2 (psycholog): ……………………………..
1
Ocena analizy predyspozycji
Lp.
Część
Uzyskana /
Przyznana
liczba
punktów
Maksymalna liczba
punktów
1.
Test kompetencji
(oceniane kryteria:
przedsiębiorczość,
samodzielność,
zdolności
organizacyjnoanalityczne)
30
2.
Ocena osoby
oceniającej 1
(doradca
zawodowy –
oceniane
kryterium:
wykonalność
przedsięwzięcia)
20
3.
Ocena osoby
oceniającej 2
(psycholog –
oceniane
kryterium:
motywacja)
20
4.
SUMA PUNKTÓW
Uzasadnienie
Załącznik: test Kandydata ……………………
70
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
……………………………………………..
Data i podpis oceniającego 1
……………………………………………..
Data i podpis oceniającego 2
2